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二期梅毒怎么診斷呢？

患者：女，36歲

病情描述:
我最近聽說梅毒還有一期和二期之分，二期梅毒該怎么診斷呢？
共1個回答
季素珍 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學第一醫(yī)院 三甲 皮膚科

二期梅毒主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查確診，診斷依據(jù)包括特征性皮疹、血清學檢測陽性及暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。二期梅毒是梅毒螺旋體感染后的全身播散階段，典型表現(xiàn)為皮膚黏膜損害、全身淋巴結(jié)腫大，需與玫瑰糠疹、銀屑病等疾病鑒別。

1、臨床表現(xiàn)診斷

二期梅毒特征性表現(xiàn)為廣泛對稱分布的銅紅色斑疹或丘疹，常見于軀干、四肢和掌跖部位。黏膜損害包括口腔黏膜斑和扁平濕疣，后者多發(fā)生于會陰部。患者可能出現(xiàn)低熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，全身淺表淋巴結(jié)呈無痛性腫大。皮疹通常不痛不癢，表面可有輕微鱗屑，掌跖部皮疹具有較高特異性。

2、血清學檢測

非特異性血清試驗包括快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗和甲苯胺紅不加熱血清試驗，陽性結(jié)果提示現(xiàn)癥感染。特異性血清試驗如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗和梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗，用于確認感染。兩類試驗聯(lián)合使用可提高診斷準確性，治療后非特異性試驗滴度會逐漸下降，特異性試驗可能終身陽性。

3、病原學檢查

取皮疹滲出液或淋巴結(jié)穿刺液進行暗視野顯微鏡檢查，直接觀察到活動的梅毒螺旋體可確診。該方法對早期梅毒診斷價值較高，但需要專業(yè)設備和技術(shù)人員操作。免疫熒光染色或銀染色也可用于組織標本中病原體檢測，但臨床普及度較低。

4、腦脊液檢查

對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或治療失敗的患者，需進行腰椎穿刺檢查腦脊液。腦脊液白細胞計數(shù)超過5個/μL、蛋白含量升高或性病研究實驗室試驗陽性提示神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒需要更長時間的青霉素治療，腦脊液檢查有助于評估療效。

5、鑒別診斷

二期梅毒需與玫瑰糠疹、銀屑病、藥疹等皮膚病鑒別。玫瑰糠疹前驅(qū)斑現(xiàn)象和圣誕樹樣分布具有特征性，銀屑病有銀白色鱗屑和薄膜現(xiàn)象。藥疹有明確用藥史且皮疹形態(tài)多樣。HIV感染者可能出現(xiàn)不典型梅毒表現(xiàn)，需加強血清學篩查。

確診二期梅毒后應立即開始青霉素治療，芐星青霉素G肌肉注射為首選方案。治療期間避免性接觸直至皮疹完全消退和血清學滴度下降，性伴侶需同時接受檢查和治療。治療后第1年每3個月復查血清學試驗，第2年每6個月復查。保持規(guī)律作息，加強營養(yǎng)攝入，避免飲酒和辛辣刺激食物。日常注意個人衛(wèi)生，皮疹部位保持清潔干燥，勿抓撓防止繼發(fā)感染。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加重或新發(fā)皮疹應及時復診。

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