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什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

患者：女，42歲

病情描述:
手指經(jīng)常腫痛，去醫(yī)院檢查說是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這是一種什么病??？
共1個(gè)回答
高華 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
成都市第三醫(yī)院 三甲 血液科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要累及手足小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)外器官損害。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)有晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形等，發(fā)病可能與遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫紊亂等因素有關(guān)，需通過血液檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。

1、遺傳因素

部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在HLA-DR4等易感基因，家族聚集性明顯。這類患者免疫系統(tǒng)更易對(duì)自身組織產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜炎癥持續(xù)進(jìn)展。建議有家族史者定期監(jiān)測類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，早期發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄟ^非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等控制癥狀。

2、環(huán)境誘因

吸煙、牙周感染、EB病毒感染等環(huán)境因素可能激活免疫系統(tǒng)異常應(yīng)答。長期吸煙者關(guān)節(jié)滑液中瓜氨酸化蛋白增多，易誘發(fā)自身抗體產(chǎn)生。患者需戒煙并保持口腔衛(wèi)生，急性感染期可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等改善病情抗風(fēng)濕藥。

3、免疫紊亂

T淋巴細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α過度分泌，引發(fā)滑膜增生和軟骨破壞。典型表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，X線可見關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕。生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可針對(duì)性抑制炎癥介質(zhì)。

4、內(nèi)分泌影響

雌激素水平波動(dòng)可能參與發(fā)病，女性發(fā)病率約為男性3倍。妊娠期癥狀減輕、產(chǎn)后加重的特點(diǎn)較明顯。更年期女性可配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，疼痛發(fā)作時(shí)使用塞來昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑相對(duì)安全。

5、繼發(fā)損害

長期未控制者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。心臟受累可能引發(fā)心包炎，眼部干燥綜合征發(fā)生率較高。需定期進(jìn)行肺功能檢查和心臟超聲，聯(lián)合使用硫酸羥氯喹片有助于降低系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持關(guān)節(jié)適度活動(dòng)，游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，使用輔助器具減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。

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