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放射性腸炎可能由放射線直接損傷、腸道菌群失衡、血管內(nèi)皮損傷、免疫功能抑制、繼發(fā)感染等原因引起，可通過調(diào)整飲食、藥物治療、營養(yǎng)支持、局部護理、手術(shù)治療等方式緩解。放射性腸炎是盆腔或腹部腫瘤放射治療后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀。

1、放射線直接損傷

放射線會破壞腸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損。電離輻射可使腸隱窩干細(xì)胞凋亡，影響?zhàn)つば迯?fù)能力。臨床表現(xiàn)為照射后1-2周出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腸鏡檢查可見黏膜充血水腫。治療需暫停放療，使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等保護腸黏膜，嚴(yán)重時需靜脈營養(yǎng)支持。

2、腸道菌群失衡

放射線會殺滅腸道正常菌群，導(dǎo)致條件致病菌過度繁殖。菌群紊亂會加重黏膜炎癥反應(yīng)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、黏液便等癥狀。糞便檢查可見菌群多樣性下降。可選用酪酸梭菌活菌散、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群，配合低渣飲食減少腸道刺激。

3、血管內(nèi)皮損傷

放射線會引起腸壁小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致局部缺血和纖維化。血管病變多在放療后數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為慢性腹痛、腸梗阻。腸系膜血管造影可見血管狹窄。急性期可用柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥，慢性期需用甲硝唑片預(yù)防感染，嚴(yán)重狹窄需手術(shù)解除梗阻。

4、免疫功能抑制

放射治療會抑制腸道局部免疫功能，降低分泌型IgA水平，增加感染風(fēng)險。患者易合并巨細(xì)胞病毒等機會性感染，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血便。血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病毒抗體陽性。需使用更昔洛韋膠囊抗病毒，配合人免疫球蛋白提高免疫力，必要時行腸鏡檢查明確感染灶。

5、繼發(fā)感染

受損腸黏膜易被細(xì)菌侵襲，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。常見致病菌包括大腸埃希菌、艱難梭菌等，表現(xiàn)為高熱、膿血便。血培養(yǎng)和糞便培養(yǎng)可明確病原體。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星膠囊等抗生素，同時加強腸外營養(yǎng)支持。

放射性腸炎患者應(yīng)保持低纖維、低脂飲食，避免辛辣刺激食物，少量多餐減輕腸道負(fù)擔(dān)。急性期需臥床休息，記錄排便情況，觀察有無脫水表現(xiàn)?；謴?fù)期可逐步增加活動量，但需避免劇烈運動。定期復(fù)查腸鏡評估黏膜修復(fù)情況，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血加重或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。長期隨訪中要注意營養(yǎng)狀況監(jiān)測，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。