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腎病為什么要注意蛋白質(zhì)攝入量？

患者：男，54歲

病情描述:
我上月檢查出腎病，醫(yī)生關(guān)照蛋白質(zhì)不能攝入過量，腎病為什么要注意蛋白質(zhì)攝入量？
共1個(gè)回答
朱明煒 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京醫(yī)院 三甲 營養(yǎng)科

腎病患者需注意蛋白質(zhì)攝入量，主要與腎臟代謝負(fù)擔(dān)加重、氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)升高、電解質(zhì)紊亂加劇、營養(yǎng)失衡及疾病進(jìn)展加速等因素有關(guān)。

1、代謝負(fù)擔(dān)加重

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的含氮廢物需通過腎臟排泄。腎功能受損時(shí)，過量蛋白質(zhì)會(huì)增加腎小球?yàn)V過負(fù)荷，導(dǎo)致殘余腎單位超負(fù)荷工作。長期高蛋白飲食可能加速腎小球硬化，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿蛋白增多。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉，控制每日總量在每公斤體重0.6-0.8克。

2、氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)

尿素等含氮廢物蓄積可能引發(fā)惡心、嗜睡等中毒癥狀。當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于50毫升/分鐘時(shí)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄受阻，易出現(xiàn)血尿素氮升高。臨床常用復(fù)方α-酮酸片配合低蛋白飲食，幫助減少氮源性毒素生成。

3、電解質(zhì)紊亂

高蛋白食物常伴隨磷、鉀攝入過量。腎功能不全患者易出現(xiàn)高磷血癥，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常。需限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷高鉀蛋白來源，必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片降磷。

4、營養(yǎng)失衡

單純限制蛋白質(zhì)可能導(dǎo)致必需氨基酸缺乏。建議采用麥淀粉替代部分主食，搭配乳清蛋白粉補(bǔ)充必需氨基酸。同時(shí)需監(jiān)測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，防止?fàn)I養(yǎng)不良加重病情。

5、疾病進(jìn)展加速

持續(xù)蛋白尿會(huì)損傷腎小管間質(zhì)，促進(jìn)纖維化進(jìn)程。糖尿病腎病患者尤需控制蛋白質(zhì)攝入，配合纈沙坦膠囊等RAS抑制劑減少尿蛋白。終末期腎病患者需采用極低蛋白飲食聯(lián)合酮酸療法，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。

腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，根據(jù)分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入策略。烹飪方式以蒸煮為主避免煎炸，每日均勻分配蛋白攝入。合并高血壓者需同步限制鈉鹽，水腫患者應(yīng)控制水分。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行營養(yǎng)評估，由?？漆t(yī)師和臨床營養(yǎng)師共同制定個(gè)體化方案，必要時(shí)配合復(fù)方α-酮酸片、乳清蛋白粉等特殊醫(yī)學(xué)用途食品進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

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