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為什么腰椎間盤突出會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛

患者：女，37歲

病情描述:
患上腰椎間盤突出，出現(xiàn)了坐骨神經(jīng)痛的癥狀，為什么腰椎間盤突出會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛
共1個回答
高勝山 副主任醫(yī)師 去掛號
馬鞍山市人民醫(yī)院 三甲 骨科

腰椎間盤突出出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛主要與神經(jīng)根受壓有關(guān)。腰椎間盤突出可能由長期勞損、外傷、退行性變等因素引起，通常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、麻木無力等癥狀。

1、神經(jīng)根受壓

腰椎間盤突出時，髓核組織從纖維環(huán)破裂處突出，可能壓迫相鄰的神經(jīng)根。坐骨神經(jīng)由腰4至骶3神經(jīng)根組成，當(dāng)腰4-5或腰5-骶1節(jié)段的神經(jīng)根受壓時，疼痛可沿坐骨神經(jīng)走行放射至臀部、大腿后側(cè)及小腿?；颊呖赡艹霈F(xiàn)行走困難、足背屈無力等表現(xiàn)。治療需避免久坐彎腰，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物。

2、炎癥反應(yīng)刺激

突出的髓核物質(zhì)可能引發(fā)局部化學(xué)性炎癥，釋放前列腺素等炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)根。此類疼痛常表現(xiàn)為燒灼感或刺痛，夜間可能加重。炎癥反應(yīng)還可導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，進一步加重壓迫。急性期需臥床休息，可配合紅外線理療，醫(yī)生可能開具地奧司明片、依托考昔片等抗炎藥物。

3、椎管狹窄加重

長期腰椎間盤突出可能合并椎管狹窄，當(dāng)突出物占據(jù)椎管空間時，神經(jīng)根活動度降低，輕微體位變化即可誘發(fā)疼痛。此類患者常有間歇性跛行癥狀，行走一段距離后需蹲下緩解。治療需加強腰背肌鍛煉，嚴(yán)重者可考慮椎間孔鏡手術(shù)等微創(chuàng)治療。

4、肌肉代償失衡

為減輕疼痛，患者常采取保護性姿勢，導(dǎo)致腰肌、臀肌等長期處于緊張狀態(tài)。肌肉痙攣可能進一步牽拉坐骨神經(jīng)，形成疼痛-痙攣惡性循環(huán)?？蛇M行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，物理治療師指導(dǎo)下的牽拉運動有助于緩解癥狀。

5、椎間盤退變基礎(chǔ)

中老年人椎間盤水分流失、彈性下降，輕微外力即可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。退變椎間盤更易發(fā)生突出，且修復(fù)能力較差。此類患者可能伴有腰椎骨質(zhì)增生，治療需結(jié)合鈣劑補充，如碳酸鈣D3片，同時避免負重勞動。

腰椎間盤突出患者應(yīng)避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，搬運重物時保持腰部直立?？蛇M行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強核心肌群。急性期疼痛需嚴(yán)格臥床2-3天，癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動。若出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁，須立即就醫(yī)。日常注意腰部保暖，肥胖者需控制體重減輕腰椎負荷。

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