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主動脈夾層是什么病

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主動脈夾層是一種心血管急癥，指主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入中層形成假腔，主要有劇烈胸痛、血壓異常、臟器缺血等癥狀。該病通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，可通過CT血管成像、超聲心動圖等方式確診，需緊急干預(yù)防止主動脈破裂。

1、病因機制

主動脈夾層最常見的病因是長期未控制的高血壓，持續(xù)高壓血流沖擊導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂。動脈粥樣硬化斑塊造成的血管壁結(jié)構(gòu)異常、馬凡綜合征等結(jié)締組織病導(dǎo)致的血管中層囊性壞死也是重要誘因。妊娠、外傷或醫(yī)源性導(dǎo)管操作可能成為急性發(fā)作的誘因，先天性主動脈縮窄患者也有較高發(fā)病風(fēng)險。

2、典型癥狀

突發(fā)撕裂樣胸痛是最突出表現(xiàn)，疼痛常從胸骨后向背部或腹部放射，伴隨大汗和瀕死感。Stanford A型夾層可能引起腦卒中、心肌梗死或上肢脈搏消失，B型夾層多表現(xiàn)為腹痛、腸缺血或下肢癱瘓。部分患者會出現(xiàn)暈厥、聲音嘶啞或霍納綜合征，嚴重者可迅速出現(xiàn)休克甚至猝死。

3、診斷方法

急診增強CT是首選檢查，能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲心動圖適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，可快速評估主動脈瓣及心包情況。D-二聚體檢測陰性有助于排除低危病例，MRI適用于腎功能不全患者的隨訪。胸片可能顯示縱隔增寬但缺乏特異性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

4、治療原則

Stanford A型需立即行孫氏手術(shù)等開放式修復(fù)術(shù)，B型可先采用硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾控制血壓和心率。所有患者均需進入重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)測，疼痛劇烈者可靜脈注射嗎啡。對于并發(fā)癥如心包填塞需緊急心包穿刺，腸系膜缺血則需血管介入或剖腹探查。術(shù)后需長期服用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等藥物控制血壓。

5、預(yù)后管理

未經(jīng)治療的急性A型夾層24小時死亡率超過50%，及時手術(shù)可使生存率提升至80%以上。出院后需嚴格控制血壓低于130/80mmHg，定期復(fù)查CTA監(jiān)測主動脈重塑情況。避免舉重、屏氣等增加胸腔壓力的動作，流感季節(jié)建議接種疫苗預(yù)防呼吸道感染?；驒z測推薦用于年輕患者及有家族史者，馬凡綜合征患者需篩查其他血管病變。

主動脈夾層患者應(yīng)建立健康檔案記錄血壓波動情況，每日定時測量并避免情緒激動。飲食需限制鈉鹽攝入，多食用富含鉀離子的香蕉、菠菜等食物?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行低強度有氧運動，如出現(xiàn)新發(fā)疼痛或視力變化需立即返院檢查。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病類型和用藥方案，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施應(yīng)對可能的血管危象。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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