摘要：雙肺多發(fā)小結節(jié)的原因有很多，包括炎癥，肺結核，肺轉移瘤、塵肺病等等，均會導致肺部多發(fā)微小結節(jié)，本文主要敘述的患者是肺轉移瘤引起的不規(guī)則肺部微小結節(jié)，常見于原發(fā)癌癥（如肝癌、胃癌等）晚期，惡性腫瘤擴散到肺部，導致肺部出現(xiàn)多發(fā)性微小結節(jié)。臨床一般不建議進行手術治療，一般推薦進行藥物治療，通過放化療的方法穩(wěn)定病情，延長患者的生命周期。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】肺轉移瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】藥物治療（長春新堿化療，奧拉帕尼靶向治療）

【治療周期】住院治療14天，2周后門診復查

【治療效果】病情已得到控制，各項指標趨于穩(wěn)定

一、初次面診

雨水后不久，我于門診值班時，接診了一位咳嗽不止，咳痰，痰中帶血，呼吸急促甚至呼吸困難的老年患者，患者姓李，在這里，我稱其為李爺爺。李爺爺自述他本身就患有原發(fā)性肝癌，但沒有什么肺部疾病，最近一段時間突然感到呼吸困難，咳嗽，咳痰，痰中帶血，呼吸急促，偶爾甚至會出現(xiàn)大咯血癥狀，面部和上肢會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，特別是早晨，于是我初步懷疑李爺爺可能為肝癌轉移到肺，于是建議李爺爺進行CT檢查，檢查結果顯示肺部出現(xiàn)不規(guī)則，不對稱微小結節(jié)，邊緣清晰初步懷疑為肝癌轉移性肺腫瘤，經(jīng)叩診后發(fā)現(xiàn)李爺爺伴有肺部濁音，通過聽診檢查，李爺爺呼吸音減弱，痰細胞檢查發(fā)現(xiàn)痰液中帶有惡性細胞，腫瘤標志物檢測甲胎蛋白升高，基本確診為肺轉移瘤，我向李爺爺解釋道，肺部出現(xiàn)微小結節(jié)可能原因有很多，如炎癥會導致肺部出現(xiàn)微小結節(jié)，但無需過度注意，一段時間后可自行恢復，塵肺病也會導致患者肺部出現(xiàn)微小結節(jié)，但該病常見于工作環(huán)境污染較大的工人，不符合李爺爺現(xiàn)狀，肺結核也會導致肺部出現(xiàn)微小結節(jié)，但肺結核一般是通過傳染導致，而且痰結核分枝桿菌培養(yǎng)可以確認李爺爺不符合肺結核標準，以上病因均不符合后，李爺爺基本可以確定為肝癌腫瘤細胞轉移，惡性腫瘤細胞轉移到肺，從而導致李爺爺肺部出現(xiàn)不規(guī)則微小結節(jié)。

（CT：雙側肺多發(fā)小結節(jié)）

二、治療經(jīng)過

確診為肺轉移瘤后，李爺爺并未表現(xiàn)出明顯的驚訝表情，甚至十分淡然，詢問我們該如何進行治療，并告知我們該怎么治，不需要有太大心理壓力，我們經(jīng)過會診后決定繼續(xù)為李爺爺進行化療，放療以及靶向藥物治療使用長春新堿進行化療，奧拉帕尼進行靶向治療并告知李爺爺這兩種藥物可能會引起胃腸道反應，甚至可能會出現(xiàn)心肌損傷，心力衰竭等不良反應，使用靶向藥物治療后可能會出現(xiàn)皮疹，瘙癢，腹瀉，惡心等不良反應，李爺爺說他有心理準備并表示一定積極配合醫(yī)生治療，延長自己的生命周期。

三、治療效果

經(jīng)過14天的住院治療后，經(jīng)檢查李爺爺?shù)姆尾课⑿〗Y節(jié)得到控制，李爺爺自述咳嗽，咳痰較前明顯好轉，呼吸急促，呼吸困難，也較前明顯好轉，晚上睡覺得以安穩(wěn)，早晨的水腫現(xiàn)象較前明顯好轉，但同時表示近期頭發(fā)掉得較多，身體逐漸消瘦，近期食欲下降，體重也較前減輕，我們告知李爺爺說這屬于放療，化療的正?，F(xiàn)象，李爺爺表示理解，且有心理準備。

四、注意事項

李爺爺出院后，我叮囑李爺爺平時注意監(jiān)測自身肺部疾病，以及咳嗽，咳痰，咯血等癥狀，及時注意自己的身體情況，若出現(xiàn)頭暈，呼吸困難等情況，一定要及時就醫(yī)避免病情進一步加重。

飲食方面，合理飲食，少食多餐，能夠提高自身的食欲，促進自身消化，盡量多補充營養(yǎng)，多攝入高蛋白，高能量，高維生素的食物，平時一定要戒煙，戒酒，避免高鹽，高油飲食，少吃或不吃辛辣刺激的食物，平時注意保持良好心態(tài)，積極面對自身病情，避免過度焦慮，家屬應該給予患者足夠的關愛和照顧，治療期間一定要避免熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，盡量延長生命周期。

五、個人感悟

經(jīng)過對李爺爺?shù)闹委熀螅疫M一步了解了肺轉移瘤以及肺部微小結節(jié)形成的原因，肺部微小結節(jié)形成的原因很多，但臨床患者若沒有原發(fā)性癌癥，一般不考慮肺轉移瘤的可能，首先考慮的仍是炎癥，肺結核，塵肺病等，肺轉移瘤臨床仍然沒有治愈的方式，只能通過藥物或手術治療的方法，盡可能地延長患者的生命周期。

對患者來說，一定要按照醫(yī)囑服藥，有異常一定要及時告知醫(yī)生，只有醫(yī)生患者相互配合，才能盡可能延長患者自身的生命周期，特別是恢復期間，一定要早睡早起，保持充足的睡眠，促進機體恢復，若是進行肺部手術后，需要家屬進行幫助排痰拍背，按摩翻身，防止患者得褥瘡及其他并發(fā)癥。