前列腺癌的病理分型主要有腺泡腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。病理分型對(duì)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。

1、腺泡腺癌

腺泡腺癌是最常見(jiàn)的前列腺癌類(lèi)型，占所有病例的90%以上。這種類(lèi)型起源于前列腺腺泡上皮細(xì)胞，顯微鏡下可見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞核異型性明顯。腺泡腺癌通常生長(zhǎng)緩慢，但高級(jí)別腺泡腺癌可能更具侵襲性。診斷主要依靠前列腺穿刺活檢，Gleason評(píng)分系統(tǒng)常用于評(píng)估其惡性程度。

2、導(dǎo)管腺癌

導(dǎo)管腺癌約占前列腺癌的5-10%，起源于前列腺導(dǎo)管上皮。這類(lèi)腫瘤往往位于前列腺尿道周?chē)鷧^(qū)域，可能表現(xiàn)為血尿或排尿困難。導(dǎo)管腺癌在組織學(xué)上呈現(xiàn)乳頭狀或篩狀生長(zhǎng)模式，相比腺泡腺癌更具侵襲性，預(yù)后相對(duì)較差。部分病例可能對(duì)激素治療反應(yīng)不佳。

3、尿路上皮癌

尿路上皮癌在前列腺中較為罕見(jiàn)，通常由膀胱尿路上皮癌直接侵犯前列腺所致。顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢狀或片狀排列，細(xì)胞質(zhì)豐富。這類(lèi)腫瘤對(duì)常規(guī)前列腺癌治療方案反應(yīng)較差，可能需要采用針對(duì)尿路上皮癌的化療方案。診斷時(shí)需注意與前列腺原發(fā)癌鑒別。

4、鱗狀細(xì)胞癌

前列腺鱗狀細(xì)胞癌極為少見(jiàn)，可能起源于前列腺導(dǎo)管的鱗狀化生區(qū)域。這類(lèi)腫瘤細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞間橋明顯，角化現(xiàn)象可見(jiàn)。鱗狀細(xì)胞癌通常不產(chǎn)生前列腺特異性抗原，對(duì)激素治療不敏感，預(yù)后較差。放療和手術(shù)可能是主要治療選擇，但效果有限。

5、神經(jīng)內(nèi)分泌癌

神經(jīng)內(nèi)分泌癌包括小細(xì)胞癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌等亞型。這類(lèi)腫瘤細(xì)胞表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物如突觸素和嗜鉻粒蛋白。神經(jīng)內(nèi)分泌癌可能作為原發(fā)腫瘤出現(xiàn)，也可能在腺癌治療后轉(zhuǎn)化而來(lái)。這類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)迅速，早期易轉(zhuǎn)移，對(duì)常規(guī)前列腺癌治療反應(yīng)差，可能需要依托泊苷加順鉑等化療方案。

前列腺癌患者應(yīng)定期進(jìn)行PSA檢測(cè)和直腸指檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。確診后應(yīng)根據(jù)病理分型、分期和分級(jí)制定個(gè)體化治療方案。治療期間保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善身體狀況，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要，家屬應(yīng)給予充分支持。