摘要：2019年10月，一名老年女性患者由于乏力伴輕微活動后心慌來到我院就診，通過進(jìn)行體格檢查，確診為慢性粒細(xì)胞白血病收入我院。在住院的19天當(dāng)中通過進(jìn)行藥物治療，予甲磺酸伊馬替尼片等多種藥物進(jìn)行治療，患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、52歲

【疾病類型】慢性粒細(xì)胞白血病、高血壓

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2019年10月

【治療方案】針對慢性白血病針對慢性粒細(xì)胞白血病應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片靶向治療+硫普羅寧鈉注射液減輕化療不良反應(yīng)+法莫替丁注射液抑酸護(hù)胃治療；針對高血壓給予硝苯地平緩釋片舒張血管降血壓

【治療周期】住院治療19天，一周后復(fù)診

【治療效果】患者無發(fā)熱、咳嗽、乏力、心慌不適等癥狀，飲食睡眠、大小便正常；全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，雙下肢無水腫，癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2019年10月，一位老年女性患者到我院就診?；颊咦允銎湓?014年4月因發(fā)現(xiàn)“左腹包塊2月，劍突下不適1月，腹脹2天”診斷為慢性粒細(xì)胞白血病入院治療。隨后2019年4月在做胸部CT檢查時提示雙肺間質(zhì)性炎癥，肝臟脾臟增大，心電圖示竇性心律。再次持續(xù)4個月的治療病情好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)了解患者在半年前因發(fā)熱入住我院，給予更換達(dá)沙替尼繼續(xù)治療原發(fā)病，患者院外不規(guī)律服用藥物，未行血常規(guī)、骨髓等復(fù)查，20余天前自行停藥。并且患者在飲食方面也沒有調(diào)整，日常休息不規(guī)律，逐漸出現(xiàn)乏力伴輕微活動后心慌不適，脾臟逐漸增大，感腹脹不適，伴間斷皮膚瘀斑。于是我給予患者做了相關(guān)的體格檢查，血壓為118/75mmHg。全身皮膚蒼白，無黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，雙肺未聞及異常，心率86次/分，律不齊，可聞及早搏，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，無傳導(dǎo)，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。根據(jù)檢查結(jié)果、患者的癥狀和既往病史，初步以慢性粒細(xì)胞白血病、高血壓收入院，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查診斷。慢性粒細(xì)胞白血病的病因較復(fù)雜，目前考慮電離輻射可能是誘發(fā)患者出現(xiàn)疾病的原因。

圖一：初步診斷患者為慢性粒細(xì)胞白血病

二、治療經(jīng)過

我對患者進(jìn)行了骨髓穿刺活檢、血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)脾大、白細(xì)胞增多的情況，排除骨髓纖維化；患者的淋巴細(xì)胞持續(xù)增多，并沒有出現(xiàn)暫時性增多，排除反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多癥。由于患者既往存在慢性白血病、高血壓的病史，并且治療期間沒有認(rèn)真使用藥物，結(jié)合患者的病情，最終確診為慢性粒細(xì)胞白血病、高血壓。和同事會診后決定先使用藥物的方式進(jìn)行治療，針對慢性粒細(xì)胞白血病應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片進(jìn)行靶向治療+硫普羅寧鈉注射液減輕化療不良反應(yīng)+法莫替丁注射液抑酸護(hù)胃；針對高血壓給予硝苯地平緩釋片舒張血管降血壓。

三、治療效果

患者在通過19天的住院治療之后，乏力伴輕微活動后心慌的癥狀得到緩解。通過治療，患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，無心慌不適、乏力癥狀。我對其進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)等檢查項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)患者全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺未聞及異常，腹部平軟。脾肋以下平齊，雙下肢無水腫。血壓在正常范圍值，于是在住院的19天后患者選擇辦理出院手續(xù)。我囑咐患者按時吃藥，并每周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察病情發(fā)展動態(tài)。一周后，患者來我院復(fù)診，通過體格檢查、血常規(guī)等檢查結(jié)果顯示無異常，血壓也正常。

四、注意事項(xiàng)

慢性粒細(xì)胞白血病是一種血液系統(tǒng)當(dāng)中的惡性腫瘤，患者處在醫(yī)院進(jìn)行藥物治療之后，出院后還需要在以下幾個方面多加注意。

1.家庭護(hù)理：建議患者注意休息，避免過度勞累。適量進(jìn)行運(yùn)動，合理飲食。多和其他患者進(jìn)行溝通，得到家庭以及社會支持，緩解心理壓力。

2.自身護(hù)理：建議患者規(guī)律服藥，避免隨意減藥停藥，避免自行服用中藥保健品等藥物。在服用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)后，需要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，大多數(shù)情況是可以得到有效緩解和控制的?；颊哌€需要定期到醫(yī)院當(dāng)中進(jìn)行檢查，監(jiān)測病情的發(fā)展動態(tài)。

五、個人感悟

慢性粒細(xì)胞白血病多發(fā)生在中老年人群當(dāng)中，兒童當(dāng)中相對比較少見。慢性粒細(xì)胞白血病多認(rèn)為是由于電離輻射、接觸染發(fā)劑、自身疾病引起的，這三方面的原因會干擾細(xì)胞的正常生理功能，導(dǎo)致細(xì)胞過度進(jìn)行增值，從而導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。在出現(xiàn)這種疾病的時候，患者可能會伴隨有乏力、低熱、多汗、消瘦、脾大等癥狀。

該病例的患者跟我說，慢性粒細(xì)胞白血病困擾自己多年，沒有明確的發(fā)病征兆，總是在發(fā)病后才發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過這次治療后一定會在生活中好好服用藥物，不再錯服漏服，當(dāng)出現(xiàn)不適時會第一時間就醫(yī)治療。