腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式根治。腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)通常與椎間盤退變、外傷、長期勞損、遺傳因素、不良姿勢(shì)等因素有關(guān)。
早期輕度腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可嘗試保守治療。臥床休息1-2周可減輕椎間盤壓力,配合硬板床使用能緩解神經(jīng)根水腫。佩戴腰圍可限制腰椎活動(dòng),減少髓核進(jìn)一步突出。避免久坐、彎腰搬重物等動(dòng)作,防止癥狀加重。急性期過后可逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等。
神經(jīng)根受壓出現(xiàn)疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。急性發(fā)作期可短期使用甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫,嚴(yán)重疼痛可考慮地塞米松磷酸鈉注射液硬膜外封閉。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整用藥方案。
牽引治療通過縱向牽拉增大椎間隙,促進(jìn)髓核回納,每次20-30分鐘,10-15次為一療程。超短波、紅外線等理療可改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥。中醫(yī)推拿需由專業(yè)醫(yī)師操作,避免暴力手法加重?fù)p傷。體外沖擊波治療對(duì)部分患者可緩解肌肉痙攣和疼痛癥狀。
經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單純性突出,創(chuàng)口僅7-8毫米,術(shù)后1-48小時(shí)即可下床。椎間盤射頻消融術(shù)通過熱凝收縮突出髓核,適合包容性突出。微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)后仍需配合康復(fù)訓(xùn)練防止復(fù)發(fā)。
椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)適用于嚴(yán)重突出伴椎管狹窄,可徹底解除神經(jīng)壓迫但會(huì)犧牲節(jié)段活動(dòng)度。人工椎間盤置換術(shù)能保留腰椎活動(dòng)功能,但適應(yīng)證較嚴(yán)格。開放手術(shù)需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,逐步進(jìn)行腰背肌功能重建訓(xùn)練。
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)患者日常應(yīng)保持正確坐姿,避免久坐超過1小時(shí),建議每30分鐘起身活動(dòng)。睡眠選擇硬度適中的床墊,仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊枕減輕腰椎壓力。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期過后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)腰背肌力量。癥狀加重或出現(xiàn)下肢肌力下降、大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī)。
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