闌尾炎引起的腸梗阻可通過禁食胃腸減壓、靜脈補液、抗生素治療、手術切除闌尾、腸粘連松解等方式治療。闌尾炎引起的腸梗阻通常由闌尾化膿穿孔、局部炎癥粘連、腸管血運障礙、糞石堵塞、腹腔膿腫壓迫等原因引起。
急性期需立即禁食并通過鼻胃管進行胃腸減壓,減少腸內容物積聚。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐,降低腸腔內壓力。操作時需監(jiān)測引流液性狀和量,防止電解質紊亂。該措施適用于所有機械性腸梗阻早期,為后續(xù)治療爭取時間。
建立靜脈通道補充水電解質,糾正脫水及酸堿失衡。腸梗阻會導致大量體液丟失入第三間隙,每日補液量常需3000-5000ml。需監(jiān)測中心靜脈壓和尿量調整輸液速度,必要時輸注血漿或白蛋白維持有效循環(huán)血量。
需使用廣譜抗生素控制腹腔感染,常用注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液等??股匦韪采w腸道桿菌和厭氧菌,療程通常持續(xù)至術后3-5天。嚴重感染可聯合使用注射用美羅培南等碳青霉烯類藥物。
急診闌尾切除術是根本治療手段,可采用開腹或腹腔鏡手術。術中需清除腹腔膿液,探查遠端腸管是否壞死。對于化膿穿孔型闌尾炎,需放置腹腔引流管。術后需繼續(xù)抗感染治療,腸功能恢復后逐步過渡到流質飲食。
術中發(fā)現腸管粘連需仔細分離,解除梗阻部位。對缺血壞死腸段需行腸切除吻合術,廣泛粘連者可放置腸排列管預防再梗阻。術后早期下床活動有助于腸蠕動恢復,嚴重粘連病例可術后使用透明質酸鈉凝膠等防粘連制劑。
患者恢復期需循序漸進調整飲食,從流質過渡到低渣半流質,避免進食辛辣刺激及產氣食物。術后2周內避免劇烈運動,定期復查血常規(guī)和腹部超聲。出現持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或排便異常需及時復診。日常注意預防腸道感染,保持規(guī)律作息以增強免疫力。
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