腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔異常積聚,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病理狀態(tài)。腦積水可分為交通性腦積水和非交通性腦積水兩類,主要由腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙引起,常見癥狀包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。
腦脊液循環(huán)通路受阻是非交通性腦積水的主要原因,可能與中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖等先天性畸形有關(guān)。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性頭圍增大、前囟膨隆等癥狀。治療需通過腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)解除梗阻,常用分流裝置如美敦力Strata可調(diào)節(jié)壓力閥分流系統(tǒng)。
蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙是交通性腦積水的典型病因,常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后或腦膜炎恢復(fù)期。這類患者腦室系統(tǒng)普遍擴大但無明確梗阻點,可能表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等正常壓力腦積水三聯(lián)征。腰大池腹腔分流術(shù)配合乙酰唑胺片可減少腦脊液分泌。
脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變可能導(dǎo)致腦脊液分泌量超過吸收能力,這種情況在兒童患者中較多見。除典型顱內(nèi)高壓癥狀外,還可能伴隨眼球下視受限。治療需手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后可短期使用甘露醇注射液控制顱壓。
腦萎縮或腦實質(zhì)損傷后出現(xiàn)的代償性腦室擴大屬于假性腦積水,常見于阿爾茨海默病或嚴(yán)重腦外傷后。這類患者顱內(nèi)壓通常正常,主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙。改善腦代謝藥物如奧拉西坦膠囊可能有一定幫助。
Chiari畸形、Dandy-Walker綜合征等先天性疾病常合并腦積水,新生兒期即可通過超聲發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬。這類患者需要多學(xué)科協(xié)作治療,可能涉及后顱窩減壓術(shù)聯(lián)合腦室分流術(shù),術(shù)后需定期進(jìn)行GMFM運動功能評估。
腦積水患者日常應(yīng)注意避免劇烈運動及頭部撞擊,睡眠時保持頭部抬高15-30度。飲食需控制鈉鹽攝入,適當(dāng)補充維生素B族。建議每3-6個月復(fù)查頭顱CT監(jiān)測腦室變化,出現(xiàn)頭痛加重、意識改變等緊急情況需立即就醫(yī)。嬰幼兒患者家長應(yīng)定期測量頭圍并記錄發(fā)育里程碑,康復(fù)訓(xùn)練可結(jié)合Bobath療法改善運動功能。
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