兒童耳石癥可通過(guò)眩暈發(fā)作與體位變化相關(guān)、短暫性頭暈、惡心嘔吐、平衡障礙、眼球震顫等跡象判斷。耳石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈的俗稱(chēng),主要由耳石脫落至半規(guī)管引起,兒童發(fā)病率較低但需及時(shí)識(shí)別。
兒童在快速躺下、翻身或抬頭時(shí)突發(fā)強(qiáng)烈眩暈,通常持續(xù)數(shù)秒至1分鐘,癥狀與頭部位置改變直接相關(guān)。家長(zhǎng)需觀察孩子是否在特定體位下出現(xiàn)驚恐表情或緊抓固定物,這種體位性眩暈是耳石癥的核心特征。建議家長(zhǎng)記錄發(fā)作時(shí)的具體動(dòng)作,就醫(yī)時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行變位試驗(yàn)檢查。
孩子可能描述為"天旋地轉(zhuǎn)"或"房子在轉(zhuǎn)",但癥狀持續(xù)時(shí)間短且可自行緩解。與內(nèi)耳炎癥或前庭性偏頭痛不同,耳石癥的頭暈不會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí),也不會(huì)伴隨聽(tīng)力下降。家長(zhǎng)需注意孩子頭暈是否在保持靜止后迅速消失,此特點(diǎn)有助于區(qū)分其他前庭疾病。
約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗伴非噴射性嘔吐。家長(zhǎng)需與胃腸炎鑒別,耳石癥引起的嘔吐通常發(fā)生在體位變動(dòng)后,且無(wú)發(fā)熱腹瀉等消化道癥狀。發(fā)作時(shí)可讓孩子保持舒適體位,避免頻繁改變頭部姿勢(shì)加重不適。
孩子可能突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)或拒絕站立,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。這種平衡失調(diào)具有間歇性,在眩暈發(fā)作間隙期活動(dòng)能力可恢復(fù)正常。家長(zhǎng)需排除小腦病變等嚴(yán)重疾病,若孩子在不頭暈時(shí)仍持續(xù)步態(tài)異常,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。
醫(yī)生通過(guò)Dix-Hallpike變位試驗(yàn)可觀察到特征性旋轉(zhuǎn)性眼震,這是確診耳石癥的關(guān)鍵依據(jù)。家長(zhǎng)自行觀察可能發(fā)現(xiàn)孩子眼球不自主快速抖動(dòng),多出現(xiàn)在頭位變化后10-20秒內(nèi)。此類(lèi)眼震具有疲勞性,重復(fù)測(cè)試時(shí)強(qiáng)度會(huì)減弱。
發(fā)現(xiàn)上述跡象建議盡早就診耳鼻喉科,確診后可通過(guò)Epley復(fù)位法等物理治療改善癥狀。日常應(yīng)避免孩子頭部劇烈運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠,補(bǔ)充維生素D可能有助于耳石代謝。急性發(fā)作期家長(zhǎng)需陪伴防止跌倒,教育孩子眩暈時(shí)立即坐下或蹲下。多數(shù)患兒經(jīng)1-2次復(fù)位治療即可痊愈,但需隨訪(fǎng)觀察是否復(fù)發(fā)。
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