（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者因突發(fā)劇烈頭痛，意識不清，同時伴有惡心嘔吐2小時，無其他明顯癥狀，經(jīng)120送至我院，經(jīng)頭顱CT檢查提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，考慮顱內(nèi)動脈瘤破裂，為進一步診療收至住院，入院后緊急進行了手術(shù)治療，術(shù)后癥狀緩解，恢復良好，平穩(wěn)出院。

【基本信息】男，63歲

【疾病類型】腦血管動脈瘤

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院

【就診時間】2020年2月

【治療方案】左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段支架輔助動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后給予甘露醇、甘油果糖、奧美拉唑、吡拉西坦、尼群地平聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療1個月

【治療效果】術(shù)后癥狀已緩解，恢復良好，病情平穩(wěn)出院

一、初次面診

2020年初，患者來門診時已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，神志不清，不能配合問診。于是和家屬溝通后了解到，患者于2小時前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，還惡心嘔吐。嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，發(fā)病后沒有出現(xiàn)大小便失禁、發(fā)熱、肢體抽搐的情況，只是意識逐漸不清，所以叫了120送來醫(yī)院。既往身體健康，沒有家族史。一般查體顯示患者血壓偏高148/85mmHg，嗜睡狀態(tài)，面容比較痛苦，雙肺呼吸音粗，無濕性啰音，心律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者說話不利索，肌力下降，肌張力、深淺感覺檢查不配合。影像檢查提示患者廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室，初步考慮腦動脈瘤破裂引起的，遂收住院，進一步診療。

二、治療經(jīng)過

由于該患者處于蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，我們都知道80%以上的蛛網(wǎng)膜下腔出血都是由腦動脈瘤破裂所導致，所以如果要治療就需要盡快行全腦血管造影術(shù)明確病因，一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)、確診該患者是動脈瘤就需要馬上進行介入手術(shù)治療。但一旦確診患者是動脈瘤，也就預示著患者的治療周期會很長，治療費也比較高，治療過程中也容易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，嚴重將危及患者生命。所以入院當天，作為醫(yī)生，我們也如實將這些情況反饋給了患者家屬，家屬表示愿意承擔風險，還是要積極治療，保住生命最重要。征得患者家屬同意后，我們馬上為患者進行了全腦血管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸內(nèi)后交通段確實有動脈瘤，需要馬上手術(shù)治療，和患者家屬溝通后他們也很快簽了手術(shù)同意書，于是我們馬上為患者做了左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段支架輔助動脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)非常順利，復查頭顱CT沒有新發(fā)出血后就推入監(jiān)護室進行觀察，同時給予患者甘露醇，甘油果糖降顱壓，奧美拉唑保護胃黏膜，吡拉西坦營養(yǎng)腦細胞，尼群地平預防腦血管痙攣等一系列措施。在這一個月的住院期間患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

三、治療效果

術(shù)后第四天，患者神志開始清晰，復查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收良好，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第七天，手術(shù)傷口愈合良好，患者能夠很清楚的和家人對話。在醫(yī)院這一個月的治療期間，患者病情非常穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，恢復的非常好，患者自己也說現(xiàn)在感覺身體也有勁了，頭一點也不疼了，感覺神清氣爽，還對我們表示了感謝?；颊叱鲈簳r，考慮到該病還是有復發(fā)的風險，秉著對患者負責的態(tài)度，也把一些術(shù)后要注意的內(nèi)容告訴了家屬，并叮囑家屬嚴格監(jiān)督患者行為，避免再次發(fā)生意外。

四、注意事項

腦動脈瘤栓塞術(shù)后一定要注意患者的飲食起居，生活習慣。要多臥床休息，避免過度的勞累，避免熬夜，保持良好的身體狀態(tài)；要保持平和的心態(tài)，避免情緒過于激動，導致血壓的增高，從而導致動脈瘤再次破裂引起再出血的風險；飲食上也要清淡，少吃辛辣刺激性食物，可以多吃新鮮的蔬菜和水果；最好戒除煙酒；最后就是一定要嚴格監(jiān)測血壓、血糖，將其控制在正常范圍之內(nèi)。

五、個人感悟

很開心該患者能夠表現(xiàn)出這么好的預后效果，畢竟蛛網(wǎng)膜下腔出血是一個非常危險的疾病，致死率很高，所以治療的及時性就非常關(guān)鍵，多耽誤一分鐘都將損失患者一份生存的希望，當然即便救治回來還會面臨很大的并發(fā)癥風險，所以作為醫(yī)生很感謝家屬的積極配合以及對我們的高度信任，沒有讓我們在救治過程中把過多的時間浪費于家屬的溝通當中，讓我們能更全身心的投入到了診療工作。