經(jīng)常拉肚子建議就診消化內(nèi)科或胃腸外科,可能與飲食不當、腸道感染、腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸道腫瘤等因素有關(guān)。
消化內(nèi)科是處理慢性腹瀉的首選科室,主要針對功能性胃腸病和慢性炎癥性疾病。腸易激綜合征患者常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛伴排便習(xí)慣改變,可通過飲食調(diào)整和益生菌緩解。炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎需通過腸鏡確診,常用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制。乳糖不耐受等吸收不良綜合征也可在此科室通過氫呼氣試驗診斷。
當腹瀉伴隨體重下降、便血或腹部包塊時需考慮器質(zhì)性病變。腸道腫瘤引起的腹瀉往往進行性加重,結(jié)腸癌可能需要腹腔鏡根治術(shù)。腸梗阻導(dǎo)致的腹瀉樣癥狀如高位梗阻需緊急處理,克羅恩病合并腸瘺時也需外科干預(yù)。術(shù)后腹瀉可能與短腸綜合征或抗生素使用相關(guān)。
持續(xù)發(fā)熱伴水樣瀉提示感染性腹瀉,霍亂弧菌感染可引起米泔水樣便。艱難梭菌感染多發(fā)生于抗生素使用后,需停用原抗生素并口服萬古霉素膠囊。艾滋病合并隱孢子蟲感染會導(dǎo)致慢性腹瀉,需進行CD4細胞計數(shù)檢測。
甲狀腺功能亢進引起的腹瀉常伴心悸消瘦,需檢測游離T3、T4水平。糖尿病性腹瀉與自主神經(jīng)病變相關(guān),血糖控制是關(guān)鍵。嗜鉻細胞瘤發(fā)作期腹瀉與兒茶酚胺過量分泌有關(guān),24小時尿VMA檢測可輔助診斷。
脾虛濕盛型腹瀉表現(xiàn)為大便溏薄伴食欲不振,可選用參苓白術(shù)丸。五更瀉屬腎陽虛證,四神丸有較好療效。肝氣乘脾型腹瀉與情緒相關(guān),痛瀉要方是經(jīng)典方劑。中藥灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎局部病變效果顯著。
日常應(yīng)注意記錄排便頻率和性狀變化,避免攝入生冷刺激食物,乳糖不耐受者需限制乳制品。急性腹瀉期間可口服補液鹽預(yù)防脫水,慢性腹瀉患者建議進行食物日記排查誘因。若出現(xiàn)持續(xù)體重下降、夜間腹瀉或血便等警報癥狀,應(yīng)及時完善腸鏡等檢查。所有藥物使用均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行服用止瀉藥掩蓋病情。
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