血清病是一種由外源性蛋白質(zhì)(如異種動(dòng)物血清、藥物或疫苗)引發(fā)的Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病,典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。
血清病主要由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)。當(dāng)異種蛋白進(jìn)入人體后,7-14天內(nèi)產(chǎn)生特異性IgG/IgM抗體,形成可溶性抗原-抗體復(fù)合物。這些復(fù)合物沉積在毛細(xì)血管基底膜,激活補(bǔ)體系統(tǒng)并吸引中性粒細(xì)胞,導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)。常見(jiàn)誘因包括破傷風(fēng)抗毒素、蛇毒血清等生物制劑,以及青霉素、頭孢類抗生素。
臨床表現(xiàn)呈三聯(lián)征:約90%患者出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,多始于注射部位或受壓區(qū);75%伴關(guān)節(jié)腫痛,常見(jiàn)膝踝腕等大關(guān)節(jié);50%有發(fā)熱癥狀,體溫可達(dá)38-39℃。部分患者可見(jiàn)面部或手足血管性水腫,少數(shù)嚴(yán)重病例可能累及腎臟出現(xiàn)蛋白尿。
診斷需結(jié)合用藥史與臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C3/C4補(bǔ)體水平降低,血沉增快,嗜酸性粒細(xì)胞增多。皮膚活檢顯示真皮上層小血管中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱等疾病進(jìn)行鑒別。
輕癥患者使用抗組胺藥如氯雷他定片緩解瘙癢,中重度病例需口服潑尼松片5-7天。關(guān)節(jié)腫痛可聯(lián)用布洛芬緩釋膠囊。出現(xiàn)喉頭水腫等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí),需立即肌注腎上腺素注射液。所有可疑藥物必須停用。
使用血清制劑前必須進(jìn)行皮試,陽(yáng)性者采用脫敏注射法。有過(guò)敏史者應(yīng)避免使用馬血清制品,可選用人源免疫球蛋白。疫苗接種后需觀察30分鐘。建議患者隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明過(guò)敏藥物信息。
血清病患者急性期應(yīng)臥床休息,保持皮膚清潔避免搔抓。飲食選擇低組胺食物如粳米、冬瓜等,忌食海鮮、芒果等易致敏食物?;謴?fù)期可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)呼吸困難、血尿等嚴(yán)重癥狀時(shí)須立即急診處理。日常用藥需嚴(yán)格核對(duì)成分,防止再次接觸致敏原。
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