診斷陽痿通常需要通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理評估和特殊檢查五個步驟完成。陽痿即勃起功能障礙,可能與血管異常、神經(jīng)損傷、激素失衡、心理因素或藥物副作用有關(guān)。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問勃起功能障礙的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率及伴隨癥狀,了解有無心血管疾病、糖尿病等慢性病史。詢問用藥史、吸煙飲酒習(xí)慣及性生活情況,有助于判斷病因?qū)儆谄髻|(zhì)性或心理性。
重點(diǎn)檢查生殖器發(fā)育情況、第二性征及外周血管搏動,評估是否存在陰莖硬結(jié)癥、睪丸萎縮等器質(zhì)性病變。測量血壓和腰臀比可初步篩查代謝綜合征等潛在誘因。
需檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白排除糖尿病,檢查血脂四項(xiàng)評估動脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。性激素六項(xiàng)可發(fā)現(xiàn)睪酮低下,甲狀腺功能檢測能識別內(nèi)分泌異常。必要時(shí)進(jìn)行前列腺特異性抗原篩查。
采用國際勃起功能指數(shù)量表量化癥狀嚴(yán)重程度,結(jié)合焦慮抑郁量表篩查心理因素。重點(diǎn)評估工作壓力、伴侶關(guān)系等社會心理誘因,區(qū)分單純心理性或混合性功能障礙。
夜間陰莖勃起監(jiān)測能鑒別心理性與器質(zhì)性陽痿,陰莖血流多普勒超聲檢查血管功能。海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)可觀察勃起反應(yīng),少數(shù)病例需進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測。
確診后需根據(jù)病因制定個體化方案,器質(zhì)性陽痿需控制基礎(chǔ)疾病,心理性陽痿建議伴侶共同參與心理咨詢。改善生活方式如戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動有助于功能恢復(fù),避免自行服用壯陽藥物。定期復(fù)查評估治療效果,合并慢性病者需長期隨訪管理。
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