肺癌患者喝水嗆咳可能由腫瘤壓迫氣管、喉返神經(jīng)損傷、吞咽功能失調(diào)、肺部感染、食管氣管瘺等原因引起,可通過(guò)調(diào)整飲水方式、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。
肺癌病灶增大可能直接壓迫氣管或主支氣管,導(dǎo)致氣道狹窄?;颊咴陲嬎畷r(shí)因氣流通過(guò)受阻,易引發(fā)嗆咳反射。典型伴隨癥狀包括持續(xù)性干咳、活動(dòng)后氣促。臨床常用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等藥物稀釋痰液,嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合放射治療縮小腫瘤體積。
縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤浸潤(rùn)可能損傷支配喉部肌肉的喉返神經(jīng),造成聲帶麻痹。此時(shí)飲水會(huì)因聲門閉合不全導(dǎo)致液體誤入氣道,表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈嗆咳。電子喉鏡檢查可確診,治療需使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)保障通氣安全。
癌細(xì)胞消耗或化療副作用可導(dǎo)致咽喉肌群協(xié)調(diào)性下降,出現(xiàn)吞咽時(shí)序紊亂。患者常主訴吞咽時(shí)有梗阻感,飲水后即刻嗆咳??祻?fù)科指導(dǎo)下的吞咽訓(xùn)練配合增稠劑使用能改善癥狀,藥物可選促進(jìn)胃腸動(dòng)力的多潘立酮片輔助食管排空。
腫瘤阻塞性肺炎或免疫抑制狀態(tài)易引發(fā)呼吸道感染,炎癥刺激使咳嗽反射敏感化。除嗆咳外多伴有黃膿痰、發(fā)熱等癥狀。需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇阿莫西林克拉維酸鉀片或左氧氟沙星片抗感染,同時(shí)加強(qiáng)拍背排痰護(hù)理。
晚期腫瘤侵蝕食管前壁與氣管后壁形成異常通道,飲水直接漏入氣道引發(fā)窒息性嗆咳。CT造影可明確瘺口位置,緊急處理需禁食并放置食管支架,必要時(shí)行空腸造瘺術(shù)維持營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防性使用奧美拉唑腸溶膠囊減少胃酸反流刺激。
肺癌患者出現(xiàn)飲水嗆咳時(shí)應(yīng)采用坐位小口啜飲,使用增稠劑調(diào)整液體性狀,餐后保持直立位30分鐘。日常監(jiān)測(cè)血氧飽和度,備好負(fù)壓吸引設(shè)備。營(yíng)養(yǎng)師建議選擇高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量,避免辛辣刺激性食物。定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估,咳嗽持續(xù)加重需立即復(fù)查胸部CT明確病情進(jìn)展。
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