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經頸靜脈肝內門體分流術

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經頸靜脈肝內門體分流術是一種用于治療門靜脈高壓癥的微創(chuàng)手術，通過建立肝內門靜脈與肝靜脈之間的分流通道降低門靜脈壓力。手術方式主要有經頸靜脈途徑穿刺肝靜脈、球囊擴張建立分流道、植入支架維持通暢三個核心步驟。

1、手術原理

該手術利用介入放射技術，在X線引導下經頸內靜脈穿刺插管至肝靜脈，穿刺針穿過肝實質進入門靜脈分支后，使用球囊導管擴張建立直徑8-10毫米的肝內分流通道，最后置入金屬支架保持通道長期通暢。這種人工分流可使門靜脈血流部分繞過肝臟直接回流至體循環(huán)，有效降低門靜脈壓力15-20毫米汞柱。

2、適應證

主要適用于藥物治療無效的食管胃底靜脈曲張破裂出血，以及頑固性腹水患者。具體包括肝硬化失代償期合并反復上消化道出血、肝性胸腹水經利尿劑治療無效、肝腎綜合征等門脈高壓并發(fā)癥。對于Child-Pugh評分C級或終末期肝病患者需謹慎評估。

3、術前準備

術前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能及影像學評估，重點通過增強CT或MR門脈成像明確血管解剖。術前3天停用抗凝藥物，術前6小時禁食。需備血并建立靜脈通路，必要時預防性使用抗生素。嚴重血小板減少患者需輸注血小板糾正至50×10?/L以上。

4、手術風險

常見并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、支架移位或狹窄、肝性腦病加重等。嚴重并發(fā)癥如門靜脈或肝動脈損傷發(fā)生率約3-5%，需緊急處理。術后1年支架狹窄或閉塞概率達30-50%，需定期超聲監(jiān)測。術前肝功能Child-Pugh C級患者術后肝衰竭風險顯著增高。

5、術后管理

術后24小時需監(jiān)測生命體征及腹部體征，常規(guī)使用低分子肝素抗凝3-5天。出院后需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防支架血栓，并限制蛋白質攝入量。術后1、3、6個月需復查 Doppler超聲評估分流道通暢性，出現意識改變等肝性腦病癥狀時應及時復診調整治療方案。

術后患者應保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日鈉攝入控制在2克以內，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。適當進行步行等低強度運動促進血液循環(huán)，避免提重物及劇烈運動。定期監(jiān)測血氨及肝功能指標，出現嗜睡、定向障礙等神經精神癥狀時須立即就醫(yī)。合并腹水患者需每日測量體重及腹圍，嚴格記錄24小時出入量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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