頸動脈狹窄和缺血性腦卒中頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動脈狹窄除了可造成腦供血減少外，常因狹窄部動脈硬化斑塊破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內(nèi)出血而發(fā)生缺血性腦卒中。60%的缺血性腦卒中是由顱外血管疾病引起的。治療頸動脈狹窄是預(yù)防腦卒中的重要手段。

頸動脈狹窄治療的發(fā)展

傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，即行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。在過去的50年中，這種手術(shù)為腦卒中的預(yù)防作出了很大貢獻(xiàn)。近十年來隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，頸動脈腔內(nèi)成形、頸動脈支架置入技術(shù)日臻成熟，特別是腦保護(hù)技術(shù)的發(fā)展，為頸動脈支架技術(shù)提供了更加安全的條件。

頸動脈支架技術(shù)是一種利用特殊器材通過血管腔在頸動脈的狹窄處放置金屬支架擴(kuò)張和支撐狹窄部的微創(chuàng)治療技術(shù)。它損傷小、操作方便、并發(fā)癥少、效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，是一種很有優(yōu)勢的治療頸動脈狹窄、預(yù)防腦卒中的新技術(shù)。

頸動脈支架置入術(shù)

支架置入的指征與手術(shù)類似，臨床上根據(jù)病人平時(shí)有無癥狀分別掌握。所謂有癥狀即是有過小卒中(TIA)發(fā)作如一過性黑蒙或肢體麻木、無力等，或是既往得過中風(fēng)，經(jīng)過治療現(xiàn)已基本恢復(fù)正常者。對這些人治療標(biāo)準(zhǔn)要稍微放寬，如相應(yīng)一側(cè)頸動脈狹窄超過50%以上即可考慮。

對沒有癥狀的患者則應(yīng)狹窄在60%以上才予考慮?？傮w上狹窄達(dá)70%～99%的病人更適宜做這一治療，因?yàn)榇藭r(shí)患者更易發(fā)生腦卒中。當(dāng)然，臨床上還有一些影像學(xué)指標(biāo)做參考，一些年老體弱的病人、手術(shù)技術(shù)難度較大的病人、再狹窄需要再次治療的病人，也可以進(jìn)行支架治療。

支架治療操作簡單、創(chuàng)傷小，一般在局麻下進(jìn)行。在大腿根部穿刺股動脈作血管造影，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，再用支架輸送導(dǎo)管將支架送至狹窄部位并釋放，必要時(shí)再進(jìn)行擴(kuò)張，手術(shù)就完成了。支架治療少有外科麻醉、手術(shù)損傷并發(fā)癥，可能發(fā)生的術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損害曾阻礙它的臨床推廣應(yīng)用。這是因?yàn)椴僮髦杏裳軘U(kuò)張產(chǎn)生的硬化斑塊及血栓碎片順血流入腦會造成腦栓塞。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多種腦保護(hù)裝置應(yīng)運(yùn)而生，目前主要有三種類型：一種是遠(yuǎn)端球囊阻塞型，一種是近端球囊阻塞型，還有一種是遠(yuǎn)端濾器型。以遠(yuǎn)端濾器型為例，它是用高技術(shù)生產(chǎn)的精密器材，在對狹窄部進(jìn)行治療前，先將這一裝置送到狹窄部遠(yuǎn)端，在那里釋放形成一只像雨傘一樣的濾器，在“傘布”上有很多小孔允許血液通過，但稍大的斑塊、血栓則被濾器擋住，操作完成后濾器可以像雨傘一樣收攏，將收于其中的斑塊、血栓帶出。這樣就大大減少了頸動脈支架置入術(shù)的并發(fā)癥。

腦卒中重在預(yù)防 歐美國家的缺血性腦梗塞發(fā)病率曾較高，通過幾十年的積極預(yù)防，目前發(fā)病率已明顯降低。在我國，大部分人還只是用一般藥物預(yù)防，積極的預(yù)防觀念不夠，這是一個(gè)迫切需要解決的問題。首先，要樹立腦卒中是可以積極預(yù)防的觀念。積極治療頸動脈狹窄，預(yù)防腦卒中，包括手術(shù)切除、腔內(nèi)擴(kuò)張、上支架是目前的主要手段。

手術(shù)切除頸動脈內(nèi)膜是較為成熟的預(yù)防方法之一，上支架是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的新技術(shù)，隨著腦保護(hù)技術(shù)的不斷完善，頸動脈支架置入術(shù)已成為創(chuàng)傷小、效果好的較為完善的治療方法。