主動(dòng)脈夾層可通過(guò)增強(qiáng)CT血管成像、磁共振血管成像、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、數(shù)字減影血管造影、胸部X線檢查等方式診斷。主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓不對(duì)稱、休克等癥狀。

1、增強(qiáng)CT血管成像

增強(qiáng)CT血管成像是診斷主動(dòng)脈夾層的首選方法，能清晰顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的位置、范圍及真假腔形態(tài)。掃描范圍需覆蓋胸腹主動(dòng)脈，注射碘對(duì)比劑后快速采集圖像。該檢查具有無(wú)創(chuàng)、分辨率高的特點(diǎn)，可同時(shí)評(píng)估分支血管受累情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。檢查前需確認(rèn)腎功能正常，避免對(duì)比劑腎病。

2、磁共振血管成像

磁共振血管成像適用于腎功能不全或?qū)Φ鈱?duì)比劑過(guò)敏的患者，無(wú)需電離輻射即可獲得三維血管圖像。通過(guò)血流信號(hào)差異可區(qū)分真假腔，并能檢測(cè)主動(dòng)脈瓣反流等并發(fā)癥。檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急癥患者。金屬植入物患者需提前評(píng)估兼容性。

3、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在床旁即可完成，能實(shí)時(shí)觀察升主動(dòng)脈病變，敏感度超過(guò)經(jīng)胸超聲。探頭置于食管內(nèi)可避開胸骨干擾，清晰顯示內(nèi)膜片擺動(dòng)和破口位置。檢查中可能引發(fā)嘔吐反射，需提前局部麻醉咽喉部。嚴(yán)重食管疾病患者禁用此方法。

4、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影曾是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)多用于介入治療前評(píng)估。通過(guò)導(dǎo)管注入對(duì)比劑可動(dòng)態(tài)觀察血流途徑，精確測(cè)量破口與重要分支的距離。屬于有創(chuàng)檢查，存在穿刺部位血腫、造影劑栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。需在導(dǎo)管室由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。

5、胸部X線檢查

胸部X線檢查可作為篩查手段，典型表現(xiàn)包括縱隔增寬、主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大、氣管偏移等間接征象。但約20%患者胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，不能作為確診依據(jù)。急診情況下可快速排除氣胸、肺炎等疾病。孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎選擇以避免胎兒輻射暴露。

確診主動(dòng)脈夾層后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便等增加胸腔壓力的動(dòng)作。嚴(yán)格控制血壓至120/80毫米汞柱以下，可遵醫(yī)囑使用烏拉地爾注射液或艾司洛爾注射液等靜脈降壓藥物。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)食物，每日鈉攝入量不超過(guò)3克。術(shù)后患者需定期復(fù)查CTA監(jiān)測(cè)人工血管情況，堅(jiān)持服用抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片，避免從事高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即返院檢查。