膝關(guān)節(jié)炎的病因病理主要與關(guān)節(jié)軟骨退變、機(jī)械性磨損、代謝異常、炎癥反應(yīng)及遺傳因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制涉及關(guān)節(jié)軟骨損傷、滑膜炎癥、骨贅形成及關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等多因素相互作用。

1、關(guān)節(jié)軟骨退變

關(guān)節(jié)軟骨退變是膝關(guān)節(jié)炎的核心病理改變。隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖和膠原纖維的能力下降，導(dǎo)致軟骨彈性減弱、表面粗糙。長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)可加速軟骨磨損，使軟骨下骨暴露。關(guān)節(jié)鏡下可見軟骨軟化、龜裂甚至剝脫，X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2、機(jī)械性磨損

膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過度負(fù)荷是重要誘因。肥胖患者膝關(guān)節(jié)承受壓力超過生理限度，半月板反復(fù)微損傷可引發(fā)軟骨退化。關(guān)節(jié)力線異常如O型腿或X型腿會(huì)導(dǎo)致局部應(yīng)力集中，加速關(guān)節(jié)面磨損。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或重體力勞動(dòng)者因關(guān)節(jié)使用強(qiáng)度大，更易出現(xiàn)早期退變。

3、代謝異常

糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾病可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展。高血糖狀態(tài)會(huì)通過晚期糖基化終產(chǎn)物損傷軟骨基質(zhì)，尿酸結(jié)晶沉積可直接刺激滑膜產(chǎn)生炎癥。骨質(zhì)疏松患者軟骨下骨力學(xué)性能下降，緩沖作用減弱，間接加重關(guān)節(jié)軟骨負(fù)擔(dān)。

4、炎癥反應(yīng)

滑膜炎癥在膝關(guān)節(jié)炎中起關(guān)鍵作用。機(jī)械刺激或代謝產(chǎn)物可激活滑膜巨噬細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α等促炎因子。這些細(xì)胞因子抑制軟骨細(xì)胞合成功能，同時(shí)促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶分泌，導(dǎo)致軟骨降解加速。關(guān)節(jié)液檢查可見炎性標(biāo)志物水平升高。

5、遺傳因素

部分膝關(guān)節(jié)炎患者存在家族聚集傾向。COL2A1基因突變可影響Ⅱ型膠原結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致軟骨發(fā)育缺陷。維生素D受體基因多態(tài)性與軟骨代謝相關(guān)，攜帶特定基因型者更易出現(xiàn)嚴(yán)重退變。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降會(huì)加速軟骨退化，提示激素調(diào)控在發(fā)病中的作用。

膝關(guān)節(jié)炎患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。日?？蛇M(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免爬山、爬樓梯等加重磨損的活動(dòng)。寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖，使用護(hù)膝提供外部支持。飲食應(yīng)保證鈣和維生素D攝入，適量補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚油有助于緩解炎癥。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或骨科就診評(píng)估。