摘要：患者女，27歲，4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞、流涕等癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，給予青鈉霉素治療，癥狀緩解不明顯，而且大概一天前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、尿潴留等問(wèn)題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療水平有限，所以轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診療。

【基本信息】女，27歲

【疾病類型】急性脊髓炎

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年8月

【治療方案】注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、維生素B1、甲鈷胺、尼莫地平藥物聯(lián)合治療+針灸、遠(yuǎn)紅外理療、肢體康復(fù)訓(xùn)練

【治療周期】住院治療1個(gè)月，隨訪半年

【治療效果】患者癥狀基本緩解，無(wú)明顯后遺癥

一、初次面診

根據(jù)與患者溝通了解到，患者是4天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，伴有鼻塞、流涕、咽痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為上呼吸道感染，給予青鈉霉素640萬(wàn)U治療3天，但是效果不明顯，癥狀還是存在，不僅如此，來(lái)哇我院前一天患者自覺(jué)雙下肢無(wú)力，不能正常行走，排尿也出現(xiàn)困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療設(shè)備有限，所以轉(zhuǎn)來(lái)我院。門診血常規(guī)提示患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞有升高，心電圖、腦部CT正常，患者雙側(cè)上肢肌力正常，雙下肢肌力減退，肌腱反射遲鈍，深淺感覺(jué)也減退，為了明確病因收住院進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，經(jīng)過(guò)血尿常規(guī)、肝腎功能、脊髓核磁、腦脊液檢查，結(jié)合門診查體最終確診急性脊髓炎，也排除了其他風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然病因明確，但是對(duì)于急性脊髓炎，目前還沒(méi)有特效治療手段，我們也只能采取藥物治療與支持療法對(duì)癥治療，通過(guò)療效逐步調(diào)整治療方案，而家屬協(xié)商后，家屬也同意了該方案，入院當(dāng)天給予激素沖擊治療，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg靜脈滴注，每天一次進(jìn)行抗炎；維生素B1注射液100mg每天一次，甲鈷胺注射液500μg每天一次，肌肉注射，營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)；口服尼莫地平每次60毫克，每天6次，改善微循環(huán)；另外因?yàn)榛颊哂心蜾罅舻膯?wèn)題，所以入院后也馬上為患者安排了導(dǎo)尿管，便于膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染。經(jīng)上述治療后2周，復(fù)查脊髓MRI見(jiàn)脊髓腫脹減輕，于是繼續(xù)使用該治療方案治療了兩周，同時(shí)給予患者患肢針灸、遠(yuǎn)紅外理療、肢體康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，防止及肢體痙攣萎縮，由家屬協(xié)助加強(qiáng)護(hù)理工作定時(shí)為患者翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，使用氣墊床，防止產(chǎn)生褥瘡，預(yù)防肺部感染及褥瘡，入院治療一個(gè)月后癥狀基本緩解，就讓其出院，出院繼續(xù)口服甲鈷胺，進(jìn)行針灸、按摩等理療康復(fù)半年。

三、治療效果

患者入院治療三周后，與上呼吸道感染類似的癥狀，發(fā)熱、鼻塞、流涕基本緩解，復(fù)查脊髓MRI，患者脊髓腫脹也明顯減輕?；颊呦轮∪饬α恳查_(kāi)始恢復(fù)，排尿也恢復(fù)，所以就拔出了導(dǎo)尿管。入院治療一個(gè)月后，患者可在家屬攙扶下走路，存在無(wú)力感，但其他癥狀都沒(méi)有了，拿了些藥物就讓其出院隨訪康復(fù)了。院外2月、4月、6月隨訪評(píng)估肢體肌力明顯恢復(fù)，已經(jīng)正常，深、淺感覺(jué)也都存在，已痊愈。

四、注意事項(xiàng)

為了加速患者康復(fù)，也為了防止發(fā)生并發(fā)癥影響患者恢復(fù)，治療期間有很多事情需要家屬與患者注意：多為患者拍背，讓患者自行咳嗽排出呼吸道分泌物，防止肺部感染；多飲水，每天不少于三千毫升，防止泌尿系的感染；由于患者下肢癱瘓，所以要做好皮膚護(hù)理防止發(fā)生褥瘡，定期進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)；患者發(fā)病期間自主神經(jīng)紊亂，很容易發(fā)生腹脹，所以飲食要清淡易消化，以免產(chǎn)氣加重腹脹，當(dāng)時(shí)也要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，提高患者免疫力。

五、個(gè)人感悟

脊髓炎是比較嚴(yán)重的疾病，除了積極治療之外，患者的日常護(hù)理也是非常重要，如果得不到很好的照顧，病情可能就會(huì)隨時(shí)惡化，也可能會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，為了防止這種事情的發(fā)生，需要家屬積極配合醫(yī)生完成對(duì)患者護(hù)理康復(fù)工作，就像該患者家屬院內(nèi)外輔助醫(yī)生做的工作，如果沒(méi)有這些工作，患者可能不會(huì)有這么好的治療效果，在此也表達(dá)下對(duì)家屬的感謝。