判斷梅毒是否治愈需結(jié)合臨床癥狀消退、血清學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰及腦脊液檢查結(jié)果綜合評(píng)估。主要依據(jù)包括治療后非特異性抗體滴度下降4倍以上、特異性抗體持續(xù)陰性或穩(wěn)定低水平、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失等。
梅毒治療后需定期復(fù)查非特異性抗體試驗(yàn)如RPR或TRUST,治愈標(biāo)準(zhǔn)為抗體滴度下降4倍以上并維持6-12個(gè)月。早期梅毒患者治療后3-6個(gè)月滴度應(yīng)下降,二期梅毒需6-12個(gè)月。若滴度持續(xù)升高或反復(fù)陽(yáng)性,提示治療失敗或再感染。
TPPA或TPHA等特異性抗體可能終身陽(yáng)性,不作為治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)。但若聯(lián)合非特異性抗體持續(xù)陰性,可視為血清學(xué)治愈。神經(jīng)梅毒患者需同時(shí)滿(mǎn)足腦脊液VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。
一期梅毒硬下疳應(yīng)在治療1-2周內(nèi)愈合,二期皮疹2-4周消退。神經(jīng)梅毒的頭痛、視力障礙等癥狀需3-6個(gè)月緩解。若原有癥狀未改善或出現(xiàn)新發(fā)皮損、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),需考慮治療失敗。
早期梅毒需隨訪(fǎng)1年,每3個(gè)月復(fù)查血清;晚期梅毒隨訪(fǎng)2-3年,每6個(gè)月檢測(cè)。HIV合并感染者隨訪(fǎng)期延長(zhǎng)至3年,每3-6個(gè)月復(fù)查。妊娠梅毒患者分娩后需持續(xù)監(jiān)測(cè)至抗體滴度穩(wěn)定。
妊娠梅毒需確保孕期完成規(guī)范治療且新生兒血清學(xué)陰性。先天性梅毒患兒需隨訪(fǎng)至非特異性抗體轉(zhuǎn)陰,若18月齡仍陽(yáng)性需重新治療。HIV感染者因免疫抑制可能出現(xiàn)血清固定現(xiàn)象,需結(jié)合臨床綜合判斷。
梅毒治愈后仍可能遺留不可逆器官損傷,建議保持健康生活方式并避免高危性行為。日常需注意會(huì)陰清潔,性伴侶應(yīng)同步篩查治療。治療后若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹復(fù)發(fā)或視力異常,須立即就醫(yī)。規(guī)范隨訪(fǎng)是確認(rèn)治愈的關(guān)鍵,切勿自行中斷復(fù)查。
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