股骨頸骨折患者在沒有出現(xiàn)嚴(yán)重移位或內(nèi)固定失效的情況下,通??梢远虝r間坐起。若存在骨折不穩(wěn)定、內(nèi)固定松動或術(shù)后早期康復(fù)階段,則不建議久坐。
股骨頸骨折后能否坐起主要取決于骨折穩(wěn)定性和治療階段。對于采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者,術(shù)后1-2周在醫(yī)生允許下可嘗試30度傾斜的半坐臥位,需使用專用骨科坐墊分散臀部壓力,每次不超過20分鐘。此時坐位能預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡,但需保持患肢外展中立位,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)。穩(wěn)定型骨折保守治療者,在疼痛緩解后可逐步從搖高床頭過渡到床邊坐立,過程中需穿戴防旋鞋并有人攙扶。
當(dāng)骨折端存在明顯移位、內(nèi)固定物松動或出現(xiàn)骨不連時,坐立可能加重骨折端剪切力,導(dǎo)致內(nèi)固定失敗或股骨頭壞死。術(shù)后3天內(nèi)、牽引治療期間以及骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年患者,坐位會使骨折部位承受垂直壓力,可能造成二次損傷。這類情況需嚴(yán)格臥床,通過翻身墊和踝泵運(yùn)動預(yù)防并發(fā)癥,待影像學(xué)顯示骨痂形成后再評估坐立時機(jī)。
股骨頸骨折患者坐立前應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)生評估骨折愈合情況,坐位時需保持軀干與大腿角度大于90度,雙膝分開與肩同寬。日常建議使用坐便器代替蹲廁,坐椅高度需使膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié),可配合助行器轉(zhuǎn)移身體重心??祻?fù)期間應(yīng)定期復(fù)查X線,若出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛加重或患肢縮短,須立即停止坐立并就醫(yī)。
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