概述

簡介：

印戒細胞癌又叫黏液細胞癌，因其鏡下顯示腫瘤細胞胞質中充滿黏液，細胞核被擠壓于胞質一側，使其外形呈“印戒”樣而得名。它是一種特殊類型的黏液分泌型腺癌，可見于胃腸道、膀胱、乳腺、前列腺及胰腺等部位。

就診科室：

腫瘤科

臨床癥狀：

1、印戒細胞癌早期多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，并且伴有食欲下降、乏力。

2、胃印戒細胞癌多出現(xiàn)消化不良、大便異常、腹部包快、腹水、消瘦等癥狀。

3、膀胱印戒細胞癌多出現(xiàn)肉眼血尿、尿路刺激、黏液尿及尿潴留等癥狀。

治療原則：

該疾病對放化療不敏感，臨床上主要以手術治療為主，輔以中醫(yī)中藥、熱療、免疫治療等方法綜合治療，以期提高患者的生存率。

流行病學：

印戒細胞癌在女性中較為常見。印戒細胞癌的平均發(fā)病年齡比非印戒細胞癌早7年，平均年齡在55~61歲，且不同種族間印戒細胞癌的發(fā)病率存在差異，其中亞洲人的發(fā)病率較高。近年來，胃印戒細胞癌的發(fā)病率不斷增加，占胃癌的8％~30％。

嚴重性：

印戒細胞癌是一類嚴重危害人類健康的疾病，具有高浸潤轉移的生物學特征，惡性程度高、預后差，致死率較高。

是否醫(yī)保：

門診及住院治療者，均可以醫(yī)保報銷。

重要提醒：

印戒細胞癌早期缺乏典型的臨床癥狀，易與其他系統(tǒng)疾病炎癥性或腫瘤性疾病相混淆。當患者出現(xiàn)相關癥狀，排除炎癥性疾病后應及時到正規(guī)腫瘤醫(yī)院做詳細的檢查，防止因漏診而錯過最佳治療時期。

病因

病因：

1、代謝因素：胃印戒細胞癌好發(fā)于年輕女性，大多數(shù)專家認為該病的發(fā)生可能與雌激素的代謝旺盛有關。

2、飲食因素和環(huán)境因素：異常的飲食刺激、大量食用腌制、燒烤的食物、長期接觸易致癌的物質或處于易致癌的生活和作業(yè)環(huán)境中，均有可能導致印戒細胞癌的發(fā)生。

3、基礎疾病和遺傳因素：胃炎、胃潰瘍的長時間不治療或者是久治不愈，對于胃部的長期的刺激，可能導致印戒細胞癌的發(fā)生；印戒細胞癌患者有胃癌家族史，有遺傳傾向。

4、心理情緒因素：長時間的不良情緒刺激也會使癌癥的發(fā)病率增高。

癥狀

典型癥狀：

印戒細胞癌早期癥狀不明顯，典型癥狀主要出現(xiàn)在中晚期，以癌細胞彌漫浸潤為主，常伴有明顯的纖維化。若侵犯胃，患者在中晚期時會出現(xiàn)典型的“皮革胃”。若侵犯膀胱，患者在中晚期時會出現(xiàn)黏液尿，黏液量多少不等，但黏液稠厚者可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這也是膀胱印戒細胞癌的典型癥狀之一。

早期癥狀：

1、胃印戒細胞癌患者早期癥狀不明顯，部分病人可表現(xiàn)為消化不良的，如上腹部不適、腹痛腹脹、餐后早飽、食欲不振、反酸噯氣、惡心嘔吐、腸鳴亢進、放屁增多、大便異常等，容易漏診。

2、膀胱印戒細胞癌早期最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等。部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留。

中期癥狀：

1、胃印戒細胞癌患者腹部疼痛加重，出現(xiàn)腹部包快、腹水、消瘦等癥狀。

2、膀胱印戒細胞癌部分患者可于下腹部觸及腫塊。

晚期癥狀：

1、癌細胞呈彌漫浸潤性生長，整個胃壁出現(xiàn)明顯的纖維化，而呈“皮革胃”。

2、腹部疼痛劇烈，如穿破胃壁可直接蔓延到腹膜，引起腹膜刺激癥。

3、向鄰近器官蔓延，癌細胞侵犯胰腺被膜，出現(xiàn)腰背部持續(xù)性放射性疼痛。

4、向遠處淋巴結轉移，出現(xiàn)淋巴結腫大。

5、貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等全身性表現(xiàn)。

診斷

診斷依據(jù)：

印戒細胞癌早期缺乏典型癥狀，需結合病史特點、體征、鏡檢和病理學活檢、實驗室檢查及影像學檢查等輔助檢查手段進行綜合性診斷。

相關檢查：

1、鏡檢：胃鏡下印戒細胞癌形態(tài)各異，無明顯特征性改變。若是青年女性患者胃鏡下檢查見病變范圍廣，應高度懷疑印戒細胞癌；膀胱鏡下膀胱印戒細胞癌主要以腫瘤浸潤性、廣泛性生長而致膀胱壁黏膜增厚為主要表現(xiàn)，腫瘤早期易發(fā)生遠處轉移。

2、病理學活檢：胃印戒細胞癌病理學檢查可見癌細胞50%以上不形成管腔或腺管，沒有明顯的癌巢，呈彌漫浸潤性生長。癌細胞分泌黏液多但不排出到細胞外，細胞核多被擠壓到細胞的一側周邊，使整個癌細胞呈印戒狀。

3、實驗室檢查：印戒細胞癌患者早期胃癌三項、血清腫瘤標志物、血常規(guī)檢查；膀胱印戒細胞癌患者尿液檢查，包括尿混濁度、黏液量多少。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細胞，陽性率較高。

4、影像學檢查：X線鋇餐用于早期癌癥的篩查，CT用于評價癌癥的病變范圍，判斷局部淋巴結轉移及遠處轉移的情況。

鑒別：

1、胃印戒細胞癌與以下疾病鑒別診斷：

①胃潰瘍：胃潰瘍的病程較長，腹痛具有節(jié)律性，多為餐后痛，常反復發(fā)作，抗酸治療有效，多不伴有食欲減退，可通過X線鋇餐和胃鏡檢查鑒別。

②胃炎：急性胃炎常有明顯誘因，如應激、藥物刺激等，慢性胃炎可惡明顯癥狀，也可出現(xiàn)中上腹部不適等，無特殊癥狀，需胃鏡檢查鑒別診斷。

③胃淋巴瘤：鏡檢常見廣泛浸潤胃壁，形成大片的淺潰瘍區(qū)，需胃組織活檢鑒別。

④胃腸間質瘤：是來源于間葉細胞的惡性腫瘤，可向黏膜或漿膜下浸潤形成球形或分葉狀腫塊，體積較大，可用超聲胃鏡鑒別診斷。

⑤印戒細胞淋巴瘤：胃腸道黏膜印戒細胞淋巴瘤，瘤細胞彌散分離，彼此很少粘合，有相應惡性淋巴瘤背景。AB/PAS染色及上皮標記陰性，而CD45標記陽性，易與胃印戒細胞癌鑒別。

2、膀胱印戒細胞癌與以下疾病鑒別診斷：

①非特異性膀胱炎：多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見到無痛全血尿，尿中可有細菌。

②腎結核：血尿在長期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細胞沉降率增大。尿中有結核桿菌。

③尿石癥：一般血尿比較輕，勞動后加重，又稱“勞動后血尿”。除膀胱結石外，一般沒有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結石有惡心、嘔吐。

④腺性膀胱炎：臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。

⑤前列腺癌：侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)樣改變，血清前列腺特異性抗原上升、MRI、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內病變，有助于鑒別診斷。

治療

治療方針：

1、印戒細胞癌的治療方法包括手術、中醫(yī)藥治療、靶向治療以及免疫治療等。印戒細胞癌對化療不敏感，治療效果較差。因此，對于早期診斷的印戒細胞癌以手術治療為主，術后5年生存率較高。

2、晚期印戒細胞癌多不主張手術治療，因為印戒細胞癌易發(fā)生均潤和蔓延，手術切除較為困難，手術創(chuàng)傷可能會增加疾病痛苦，加速病情惡化。

3、結合中藥治療和熱療的方法，緩解病情，減輕痛苦，延長生命。

日常護理：

1、心理護理：印戒細胞癌因其惡性程度高、預后差的特性，往往使得患者及其家屬難以接受這樣的現(xiàn)實。應積極調整心態(tài)，特別是對患者的疏導和鼓勵，使其能夠按時接受規(guī)范治療，避免恐懼心理的產(chǎn)生。

2、運動支持：鼓勵患者積極參與適當?shù)捏w力活動，養(yǎng)成健康的生活方式。

3、藥物護理：家中常備對癥治療藥物，謹遵醫(yī)囑及時合理用藥。

4、自我監(jiān)測及復查：患者自身注意癥狀的變化，如有不適及時就醫(yī)，按時復查。

5、術后傷口感染護理：術后應該積極規(guī)范給刀口換藥，防治感染。

營養(yǎng)治療：

營養(yǎng)治療也是印戒細胞癌治療的重要內容。

1、早期患者：接受專業(yè)營養(yǎng)指導治療，重視胃部的保養(yǎng)和護理，有利于提高手術的安全性和患者術后恢復。

2、晚期患者：因癌癥相關癥狀導致難以進食、無進食意愿，或因大量嘔吐導致營養(yǎng)成分丟失，需借助胃管或腸內、靜脈營養(yǎng)補充治療。

藥物治療：

1、服用對癥治療的藥物：改善消化功能、保護胃黏膜的藥物，如甲地孕酮、奧美拉唑等。

2、服用鎮(zhèn)痛藥物：減輕病人的疼痛程度，如鹽酸羥考酮、嗎啡等。

3、服用化療藥物：如替加氟、優(yōu)福定等。

4、化療期間預防惡心嘔吐的藥物：如地塞米松等。

5、化療期間保護臟器的藥物：如磷酸肌酸鈉注射液等。

6、印戒細胞癌對于放化療不敏感，在放、化療的同時配合中醫(yī)辨證用藥，可以減毒增效。另外單純中醫(yī)藥治療對緩解患者臨床癥狀、提高患者免疫力也有一定的療效。

手術治療：

1、根治性手術：胃印戒細胞癌治療原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道；膀胱印戒細胞癌行根治性膀胱全切加尿流改道術。

2、姑息性手術：主要是原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術。

放化療：

1、印戒細胞癌對于放化療不敏感，但為了能減緩晚期患者腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，延長生存期，可采用適量化療。

2、針對病理類型惡性程度高、癌灶面積大于5厘米、多發(fā)癌灶、年齡低于40歲的患者，可在手術治療的基礎上輔助化療。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發(fā)者需要輔助化療。

其他治療：

1、免疫治療：包括非特異生物反應調節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等，細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等，過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞、腫瘤浸潤淋巴細胞等的臨床應用。

2、基因治療：抗血管形成基因基因是研究較多的基因治療方法，抗血管生成藥物如甲磺酸阿帕替尼等有望用于印戒細胞癌的靶向治療藥物。

預后情況：

印戒細胞癌惡性程度高，早期不易發(fā)現(xiàn)，診斷時往往是中晚期，此時腫瘤多深部浸潤并發(fā)生轉移，因此預后較差。

治愈性：

印戒細胞癌如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，患者具備積極良好的治療態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的堅強意志，同時接受正確的綜合治療，早期印戒細胞癌治愈性較高。

飲食

飲食調理：

通過飲食調理，合理搭配印戒細胞癌患者的膳食結構，達到改善病人全身營養(yǎng)狀況，使其更好地接受手術治療和后續(xù)其他治療，改善病人的生活質量，延長生命。

1、調整膳食結構：選擇多樣化植物性食物，建議占據(jù)飯菜的2/3以上；保證足夠的蛋白質攝入量，如瘦豬肉、牛奶、雞蛋、家禽；多進食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，起到抗癌防癌作用作用；限制糖和鹽的過量攝入。

2、適當運用中醫(yī)辯證飲食療法：手術后病人氣血虧虛，可適量進食人參、銀耳、山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養(yǎng)血；化療期間，病人免疫功能下降，白細胞減少，食欲不振，可吃枸杞、紅棗、黃鱔、牛肉等有助于升高白細胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品。

飲食建議：

1、由專業(yè)醫(yī)生對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，為患者制定每日能量及營養(yǎng)素的攝入量標準。

2、建議盡量食用粗加工的食物，避免吃不易消化的食物。

3、建議少吃油煎食物，不吃酸漬但不包括糖醋味、鹽腌、霉變、燒烤、煙熏食品以及色素、香精、烈性酒等。

4、對不能自主吞咽的患者，可進行鼻飼和靜脈補液，以維持水、電解質平衡。

飲食禁忌：

1、忌辛、辣、臭、腥、海產(chǎn)品、發(fā)物及大補食物。

2、忌冷流食，煙、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或過堿性的食物。

預防

預防：

1、定期體檢篩查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2、改善生活方式，盡量避免導致印戒細胞癌的誘發(fā)因素，如吸煙；

3、增強鍛煉，提高機體免疫能力。

4、正確合理飲食，避免長期進食對胃刺激性較大的食物或服用對胃刺激作用大的藥物。