摘要：該患者是在3天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈的癥狀，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，無抽搐及意識障礙前來我院就診。行?？茩z查血壓見200/110mmHg，結(jié)合心電圖、頭顱MRI等檢查綜合診斷為1.腦出血，采取藥物治療后，患者頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體血壓160/90mmHg，復查頭顱CT明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】腦出血

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時間】2019年9月17日

【治療方案】藥物治療（鹽酸拉貝洛爾注射液+甘露醇）

【治療周期】住院治療18天

【治療效果】頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體血壓160/90mmHg，復查頭顱CT左側(cè)丘腦出血破入腦室較前吸收好轉(zhuǎn) 腦動脈硬化性白質(zhì)腦病

一、初次面診

患者在入院前3天無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈的癥狀，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無言語不利，無肢體活動障礙，無抽搐及意識障礙，當時在當?shù)卦\所購買藥物(具體藥物名量不詳)治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療就診來我院就診，查頭顱CT顯示（見圖）：左側(cè)丘腦出血破入腦室；腦動脈硬化性白質(zhì)腦病。于是以“腦出血”收入院。

同時了解到患者既往有高血壓病史6年，最高達200/110mmHg，平時未規(guī)律口服“尼莫地平片”，血壓控制不理想。否認其他病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，無食物及藥物過敏，有吸煙史及飲酒史30余年。

圖一

二、治療經(jīng)過

患者入院后查體：血壓：200/100mmHg，神志清楚，精神差。雙肺呼吸音清，兩肺未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查見：面神經(jīng)：面癱：有；舌前2/3味覺：正常；面肌抽搐：無；舌下神經(jīng)：舌肌萎縮：無；肌束震動：無；伸舌：右偏，其他檢查未見明顯異常。輔助檢查：心電圖示：心肌缺血，繼續(xù)完善頭顱MRI、血常規(guī)、肝腎功能等。結(jié)合患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，初步診斷為1.腦出血 2.高血壓3級。

于是囑咐患者應該要臥床休息、并適度抬高床頭。接著對患者進行降血壓、降低顱內(nèi)壓的處理。因患者入院血壓200/100mmHg，于是對患者用鹽酸拉貝洛爾注射液+10%的葡萄糖注射液靜脈滴推注治療，同時在降壓治療期間囑咐患者家屬嚴密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動，并告知我們會每隔5-15min進行一次血壓監(jiān)測，目的是觀察是否平穩(wěn)將血壓降至穩(wěn)定狀態(tài)。

同時對患者采用甘露醇靜脫水降顱壓治療，因為甘露醇在體內(nèi)不易被代謝，能迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)細胞外液、腦脊液等水分進入血管內(nèi)隨血循環(huán)排出體外，減輕細胞內(nèi)、外水腫。其次還具有滲透性利尿作用，甘露醇進入體內(nèi)后，會減少鈉、水在遠端腎小管的重吸收，使尿液增多，排除多余水分，減輕腦水腫。并給予吡拉西坦以營養(yǎng)腦細胞治療，可以治療腦出血后腦水腫，避免顱內(nèi)壓反跳等不良反應的發(fā)生。

后檢查回報：患者甲功七項輕度異常，考慮老年性亞臨床狀態(tài)，不需特殊治療，注意監(jiān)測，患者血糖偏高，注意復查血糖排除糖尿病，觀察病情變化。同時補充診斷：電解質(zhì)代謝紊亂 低鉀血癥：（鉀:3.08mmol/L↓），于是對患者給予氯化鉀注射液靜點以補鉀，其余治療繼續(xù)。

三、治療效果

患者用藥治療18天后，自述頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體見精神可，飲食可，睡眠可，雙肺呼吸音，心率76次/分，律齊，心音低鈍，血壓160/90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查面神經(jīng)、面肌抽搐未見明顯異常；復查頭顱CT：左側(cè)丘腦出血破入腦室較前吸收好轉(zhuǎn) 腦動脈硬化性白質(zhì)腦??；復查腎功能、血糖、電解質(zhì)無異?！，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)，于是為患者辦理了出院。

四、注意事項

1.生活護理：出院后低脂低糖飲食，避免情緒劇烈波動，要保持心情愉悅，要保持大便通暢，注意監(jiān)測血糖、血壓。出現(xiàn)異常建議及時就診。要避風寒，注意休息，避免熬夜，適當體育鍛煉，出院后1周內(nèi)勿劇烈運動，多喝溫水，減少碳酸飲料攝入，注意個人衛(wèi)生。

2.定期復查：1個月后復查血糖、電解質(zhì)、頭顱CT等；監(jiān)測癥狀變化，出現(xiàn)不適及時就診。

3.出院帶藥：硝苯地平緩釋片降壓，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。藥物要遵醫(yī)囑足量、足療程的使用，避免私自更換或停用藥物。

五、個人感悟

腦出血是一種腦實質(zhì)內(nèi)出血疾病，多半有高血壓，也可因高血壓合并動脈硬化、動靜脈畸形、動脈瘤、使用抗凝藥物或溶栓治療、血管炎等引起。也可在肥胖、情緒波動、酒后、體力勞動等情況下誘發(fā)出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)明顯頭痛，嘔吐、畏光和煩躁不安等癥狀，還可出現(xiàn)感覺障礙、失語、記憶減退、肢體活動障礙等癥狀。

而該患者考慮是血壓過高引起的腦出血，主要以降壓、降顱內(nèi)壓治療為主。降壓目標值為160/90 mmHg，同時對收縮壓＞180mmHg時，多使用靜脈降壓藥物控制血壓，而該患者入院時血壓為200/100mmHg，于是采取拉貝洛爾注射液靜脈注射治療，還需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。而腦出血患者顱內(nèi)壓增高時，可導致腦疝，影響預后，因此降低顱內(nèi)壓是治療腦出血的重要措施。而選擇甘露醇治療可獲得降顱壓的良好效果。

同時囑咐患者日常要注意休息，戒除煙酒，避免勞累，保持適當?shù)捏w力及鍛煉，要清淡飲食，多吃肉類蛋白，如魚肉、雞蛋、牛肉等。同時要監(jiān)測癥狀的變化，出現(xiàn)不適要及時就診。