血液透析的禁忌癥主要有嚴(yán)重低血壓未糾正、嚴(yán)重活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心律失常未控制、嚴(yán)重腦出血、嚴(yán)重感染未控制等。血液透析是治療終末期腎病的重要手段，但并非所有患者都適合進(jìn)行。

1、嚴(yán)重低血壓未糾正

血液透析過(guò)程中可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重低血壓患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、意識(shí)模糊等癥狀，甚至導(dǎo)致休克。在低血壓未糾正前進(jìn)行血液透析，可能加重器官灌注不足，引發(fā)嚴(yán)重后果。建議先通過(guò)補(bǔ)液、使用血管活性藥物等方式穩(wěn)定血壓，待血壓恢復(fù)后再考慮透析治療。

2、嚴(yán)重活動(dòng)性出血

血液透析需要使用抗凝劑防止體外循環(huán)凝血，這會(huì)加重活動(dòng)性出血。常見(jiàn)活動(dòng)性出血包括消化道出血、顱內(nèi)出血、術(shù)后出血等。透析過(guò)程中使用肝素等抗凝藥物可能使出血難以控制，甚至危及生命。對(duì)于活動(dòng)性出血患者，應(yīng)優(yōu)先處理出血問(wèn)題，必要時(shí)可采用無(wú)肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等特殊透析方式。

3、嚴(yán)重心律失常未控制

血液透析可能引起電解質(zhì)紊亂和血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)或加重心律失常。嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等可能導(dǎo)致猝死。對(duì)于未控制的心律失?；颊撸肝鲞^(guò)程中的電解質(zhì)波動(dòng)和容量變化可能加重心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定。建議先通過(guò)藥物或電復(fù)律控制心律失常，待病情穩(wěn)定后再行透析。

4、嚴(yán)重腦出血

腦出血急性期患者進(jìn)行血液透析可能加重顱內(nèi)壓增高和腦水腫。透析過(guò)程中的抗凝治療可能增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腦出血患者常伴有意識(shí)障礙和生命體征不穩(wěn)定，難以耐受透析治療。建議在腦出血急性期避免常規(guī)血液透析，必要時(shí)可采用緩慢持續(xù)血液凈化治療。

5、嚴(yán)重感染未控制

嚴(yán)重感染如膿毒血癥患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和多器官功能障礙。血液透析可能加重炎癥反應(yīng)和感染擴(kuò)散。感染未控制時(shí)進(jìn)行透析可能加重全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致病情惡化。建議先積極控制感染，待生命體征穩(wěn)定后再考慮透析治療。

血液透析患者日常應(yīng)注意控制水分和鹽分?jǐn)z入，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致透析間期容量負(fù)荷過(guò)重。保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免高鉀、高磷食物。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化，按時(shí)服藥，避免自行調(diào)整藥物劑量。保持透析通路清潔，避免感染。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要延誤治療時(shí)機(jī)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，配合醫(yī)生調(diào)整透析方案。