腰椎管狹窄不一定必須做手術(shù),多數(shù)患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀。若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或保守治療無(wú)效時(shí),通常建議手術(shù)干預(yù)。
腰椎管狹窄早期癥狀較輕時(shí),優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。臥床休息有助于減輕神經(jīng)壓迫,硬板床配合適度翻身可緩解疼痛。物理治療如超短波、紅外線(xiàn)照射能改善局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)。藥物治療常用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)加強(qiáng)腰背肌力量,如五點(diǎn)支撐法、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。支具保護(hù)能減少腰椎負(fù)荷,每日佩戴時(shí)間控制在4-6小時(shí)為宜。
當(dāng)出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁、鞍區(qū)麻木,或下肢肌力持續(xù)下降時(shí)需考慮手術(shù)。椎板切除減壓術(shù)可直接擴(kuò)大椎管容積,適用于多節(jié)段狹窄合并嚴(yán)重鈣化的病例。微創(chuàng)椎間孔成形術(shù)創(chuàng)傷較小,適合單側(cè)神經(jīng)根受壓的局限性狹窄。術(shù)后需嚴(yán)格臥床1-2周,逐步進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防神經(jīng)粘連。手術(shù)存在硬膜撕裂、感染等風(fēng)險(xiǎn),高齡或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者需謹(jǐn)慎評(píng)估。
患者應(yīng)避免久坐久站,每1小時(shí)變換體位,坐姿時(shí)使用腰靠維持生理曲度??刂企w重減輕腰椎負(fù)荷,BMI建議維持在18.5-23.9范圍。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),每日曬太陽(yáng)20-30分鐘促進(jìn)骨骼健康。急性期疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷,溫度不超過(guò)50℃以免燙傷。定期復(fù)查腰椎MRI觀(guān)察病情進(jìn)展,若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或癥狀加重,需及時(shí)與脊柱外科醫(yī)生溝通手術(shù)方案。
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