腰椎間盤突出癥不一定必須做手術(shù),多數(shù)患者可通過保守治療緩解癥狀。是否需要手術(shù)主要取決于神經(jīng)壓迫程度、癥狀持續(xù)時間以及對生活質(zhì)量的影響程度。
對于神經(jīng)壓迫較輕、癥狀持續(xù)時間較短的患者,保守治療通常是首選方案。臥床休息有助于減輕椎間盤壓力,急性期建議硬板床休息1-2周。物理治療如牽引、超短波治療可緩解肌肉痙攣,減輕神經(jīng)根水腫。藥物治療常用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)??祻推谛杓訌娧臣″憻挘缥妩c支撐法、游泳等低沖擊運動,佩戴腰圍保護腰椎穩(wěn)定性。多數(shù)患者經(jīng)3-6個月系統(tǒng)保守治療,癥狀可獲得明顯改善。
當出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙時需考慮手術(shù)治療。進行性肌力下降超過3級、馬尾綜合征導致大小便失禁是絕對手術(shù)指征。持續(xù)性劇烈疼痛保守治療無效超過3個月,或反復發(fā)作影響正常工作生活也可選擇手術(shù)。常見術(shù)式包括椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、開放椎間盤切除術(shù),必要時行椎間融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后需嚴格遵循康復計劃,避免彎腰負重等動作,逐步恢復脊柱穩(wěn)定性。
腰椎間盤突出癥患者應避免久坐久站,保持正確坐姿,控制體重減輕腰椎負荷。急性期過后可進行游泳、慢跑等有氧運動增強核心肌群力量。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,預防骨質(zhì)疏松。若出現(xiàn)下肢麻木加重、肌力持續(xù)減退等情況應及時復查,由專業(yè)醫(yī)生評估是否需要調(diào)整治療方案。定期隨訪MRI檢查可動態(tài)觀察椎間盤突出變化情況。
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