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上消化道出血如何確診

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上消化道出血可通過胃鏡檢查、實驗室檢查、影像學檢查、病史采集和體征評估等方式確診。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等原因引起，可能伴隨嘔血、黑便、頭暈等癥狀。

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查是確診上消化道出血的首選方法，可直接觀察食管、胃和十二指腸的出血部位及病變性質(zhì)。檢查前需禁食6-8小時，過程中可能發(fā)現(xiàn)潰瘍面滲血、靜脈曲張破裂或黏膜糜爛。對于活動性出血，胃鏡還能進行止血治療，如注射腎上腺素或使用鈦夾。檢查后2小時內(nèi)避免進食，防止誤吸。

2、實驗室檢查

血常規(guī)可評估血紅蛋白下降程度，判斷失血量；凝血功能檢查能發(fā)現(xiàn)凝血障礙相關出血；尿素氮升高可能提示血液在腸道分解吸收。便潛血試驗對少量慢性出血有篩查價值，但需排除食物干擾。肝功能異常可能提示肝硬化導致的靜脈曲張出血。

3、影像學檢查

腹部CT血管成像能顯示造影劑外溢的出血點，適用于大量出血且胃鏡檢查困難者。X線鋇餐檢查已較少使用，可能影響后續(xù)胃鏡檢查。對于疑似腫瘤或血管畸形者，膠囊內(nèi)鏡可輔助檢查小腸段出血。血管造影在活動性出血量較大時能同時進行栓塞治療。

4、病史采集

需詳細詢問嘔血顏色、黑便性狀和持續(xù)時間，服用非甾體抗炎藥或抗凝藥史，既往肝病、潰瘍病史。飲酒史和應激事件可能誘發(fā)急性胃黏膜病變。家族遺傳性疾病如遺傳性出血性毛細血管擴張癥也需排查。這些信息有助于判斷出血原因和危險分層。

5、體征評估

血壓下降、心率增快提示循環(huán)血容量不足；皮膚濕冷、尿量減少表明休克代償期；腸鳴音活躍可能反映持續(xù)出血。肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣需警惕門脈高壓。老年患者即使少量出血也可能出現(xiàn)意識模糊等非典型表現(xiàn)，需特別關注。

確診上消化道出血后應嚴格禁食，臥床休息避免加重出血?；謴推陲嬍硰牧髻|(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊，或止血藥如血凝酶凍干粉。定期復查血紅蛋白和便潛血，監(jiān)測有無再出血。出現(xiàn)頭暈加重、嘔血復發(fā)需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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