妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠中晚期特有的肝臟疾病,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能與激素水平變化、遺傳因素、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、免疫功能紊亂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、尿色加深、疲勞乏力、食欲減退等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高,可能干擾肝臟膽汁酸代謝,導(dǎo)致膽汁淤積。這類(lèi)患者通常無(wú)基礎(chǔ)肝病,瘙癢癥狀多從手掌腳掌開(kāi)始,逐漸蔓延至全身。日常需避免抓撓皮膚,穿著寬松棉質(zhì)衣物,保持皮膚濕潤(rùn)。若癥狀加重,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等藥物改善膽汁排泄。
部分患者存在ABCB4或ABCB11基因突變,導(dǎo)致膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能缺陷。這類(lèi)患者可能有家族史,妊娠期膽汁酸水平常超過(guò)40μmol/L。建議孕前進(jìn)行遺傳咨詢,孕期密切監(jiān)測(cè)肝功能。治療可選用熊去氧膽酸片聯(lián)合S-腺苷甲硫氨酸腸溶片,必要時(shí)需提前終止妊娠。
高脂飲食、微量元素缺乏可能誘發(fā)或加重膽汁淤積?;颊叱0榇蟊泐伾儨\、右上腹隱痛。日常需低脂飲食,補(bǔ)充維生素D和鈣劑,避免接觸化學(xué)制劑。醫(yī)生可能開(kāi)具消膽胺散劑吸附膽汁酸,或使用地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎肺成熟。
妊娠期肝臟代謝負(fù)擔(dān)加重,可能導(dǎo)致膽汁酸合成與排泄失衡。這類(lèi)患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,瘙癢夜間加重。需保證充足睡眠,左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)肝臟壓迫。治療可選用茵梔黃顆粒利膽退黃,聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊保肝。
妊娠期免疫耐受改變可能引發(fā)自身免疫性肝損傷,表現(xiàn)為膽汁酸和轉(zhuǎn)氨酶同步升高?;颊呖赡馨殛P(guān)節(jié)酸痛、皮疹等癥狀。需避免感染誘發(fā)免疫反應(yīng),醫(yī)生可能評(píng)估后使用潑尼松龍片控制炎癥,嚴(yán)重時(shí)需血漿置換。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)每日記錄胎動(dòng),每周監(jiān)測(cè)膽汁酸和肝功能指標(biāo)。飲食選擇高蛋白、高維生素、低脂肪食物,如魚(yú)肉、西藍(lán)花、燕麥等,避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。保持適度活動(dòng)如孕婦瑜伽或散步,避免久坐加重膽汁淤積。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、持續(xù)瘙癢或皮膚黃染加重時(shí)需立即就診。產(chǎn)后多數(shù)患者癥狀可自行緩解,但再次妊娠復(fù)發(fā)概率較高,需提前告知醫(yī)生病史。
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