繼發(fā)性肺結(jié)核是指既往感染過結(jié)核分枝桿菌的患者,因免疫力下降導(dǎo)致結(jié)核病灶重新活動或再次感染引起的肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等癥狀,可能與免疫力低下、營養(yǎng)不良、長期使用免疫抑制劑等因素有關(guān)。
人體免疫系統(tǒng)功能減弱時,潛伏在體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可能重新活躍繁殖。艾滋病患者、糖尿病患者、老年人等群體更易發(fā)生。這類患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胸腺肽腸溶片、轉(zhuǎn)移因子口服溶液等免疫調(diào)節(jié)劑,同時聯(lián)合抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊進(jìn)行治療。
長期蛋白質(zhì)或維生素缺乏會導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損。結(jié)核病患者常見消瘦、貧血等表現(xiàn),需保證每日攝入足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉等。治療期間可遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素B6片預(yù)防神經(jīng)炎,配合使用吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
器官移植后服用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑的患者,結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增加。這類人群出現(xiàn)持續(xù)兩周以上咳嗽時應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核菌素試驗,確診后需調(diào)整免疫抑制方案,并采用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療。
既往治愈的結(jié)核病灶中可能殘留休眠菌,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時,病灶中的結(jié)核菌可重新活躍。胸部X線常顯示原有鈣化灶周圍出現(xiàn)浸潤陰影。這類患者需要重新完成6-9個月規(guī)范治療,常用方案包含異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥。
結(jié)核病治愈后仍可能通過呼吸道再次感染結(jié)核分枝桿菌。與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者風(fēng)險較高,表現(xiàn)為病灶多位于肺上葉尖后段。確診后需進(jìn)行痰培養(yǎng)鑒定菌株耐藥性,根據(jù)結(jié)果選擇敏感藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等組成新方案。
繼發(fā)性肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好,每日開窗換氣。飲食需保證足夠熱量攝入,多吃富含維生素A的胡蘿卜、動物肝臟等食物。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,不可自行停藥。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì),但避免劇烈活動。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能,出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)時及時就醫(yī)。
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