妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、孕婦并發(fā)癥及遠(yuǎn)期母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)。主要危害包括巨大兒、新生兒低血糖、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等。

1、巨大兒

妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不佳時(shí)，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，刺激胰島素過(guò)度分泌，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致體重超過(guò)4000克的巨大兒。巨大兒可能引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷，增加剖宮產(chǎn)概率。新生兒出生后可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。孕婦需通過(guò)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)管理病情，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或門冬胰島素注射液控制血糖。

2、新生兒低血糖

母體高血糖環(huán)境使胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，分娩后新生兒脫離高血糖環(huán)境，但胰島素仍持續(xù)分泌，易在出生后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血糖。嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致抽搐、腦損傷甚至死亡。新生兒需在出生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行血糖篩查，必要時(shí)喂食葡萄糖水或靜脈注射葡萄糖注射液。孕婦妊娠期需將空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在4.4-6.7mmol/L。

3、妊娠期高血壓疾病

妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的概率顯著增高，可能進(jìn)展為子癇前期，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿和全身水腫。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、肝腎功能損害。孕婦需定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防子癇。

4、產(chǎn)后2型糖尿病

約50%妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病。這與妊娠期間胰島β細(xì)胞功能代償不足有關(guān)。產(chǎn)后6-12周需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，之后每年檢測(cè)空腹血糖。建議通過(guò)母乳喂養(yǎng)、控制體重、增加運(yùn)動(dòng)等方式降低風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用二甲雙胍片干預(yù)糖代謝異常。

5、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限

妊娠期糖尿病合并血管病變時(shí)，可能導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足，引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限，表現(xiàn)為出生體重低于同孕齡第10百分位。這類新生兒易發(fā)生缺氧、代謝紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。孕婦需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，通過(guò)超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況，必要時(shí)住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和血糖調(diào)控。

妊娠期糖尿病患者需建立規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，每日檢測(cè)空腹及餐后血糖，記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，如全谷物、綠葉蔬菜、豆類等，分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。適量進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。產(chǎn)后建議持續(xù)隨訪血糖代謝情況，母乳喂養(yǎng)有助于降低母嬰遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)視力模糊、嚴(yán)重口渴、尿頻等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。