子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降甚至脫出陰道口外,常見癥狀有陰道口腫物脫出、下腹墜脹感、排尿異常、排便困難、性交不適等。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等因素引起,可通過盆底肌鍛煉、子宮托放置、手術(shù)治療等方式改善。
輕度脫垂者在腹壓增加時(shí)可能出現(xiàn)陰道口腫物,平臥后可自行回納。重度脫垂者腫物持續(xù)脫出陰道口,可能伴有黏膜摩擦出血或潰瘍。癥狀加重時(shí)需避免久站久蹲,及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要子宮托或手術(shù)修復(fù)。
子宮下移牽拉韌帶可導(dǎo)致下腹及腰骶部持續(xù)性墜脹,站立或勞累后加重。可能與盆底肌群松弛、子宮韌帶拉伸有關(guān)。建議避免提重物,可嘗試膝胸臥位緩解癥狀,必要時(shí)使用補(bǔ)中益氣丸等中成藥調(diào)理。
脫垂子宮壓迫膀胱可能引起尿頻、尿急、壓力性尿失禁,嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。這類癥狀多與膀胱膨出合并存在,需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,可配合縮泉膠囊或鹽酸米多君片改善控尿功能。
合并直腸膨出時(shí)可能出現(xiàn)排便費(fèi)力、肛門墜脹感,長(zhǎng)期用力排便可能加重脫垂。建議增加膳食纖維攝入,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便,嚴(yán)重直腸膨出需考慮經(jīng)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。
脫垂子宮可能改變陰道軸向?qū)е滦越惶弁椿蛐钥旄袦p弱,嚴(yán)重者因陰道壁松弛影響性生活。輕度者可嘗試凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,中重度脫垂需手術(shù)重建盆底結(jié)構(gòu),術(shù)后配合雌三醇乳膏改善陰道黏膜彈性。
子宮脫垂患者應(yīng)避免長(zhǎng)期咳嗽、便秘等增加腹壓的行為,堅(jiān)持每日盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng),控制體重在合理范圍。選擇高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù),適量補(bǔ)充維生素E和膠原蛋白。重度脫垂或保守治療無(wú)效時(shí),需及時(shí)就診婦科評(píng)估曼氏手術(shù)、陰道封閉術(shù)等治療方案,術(shù)后定期復(fù)查盆底功能。
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