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什么是子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

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子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的異位妊娠，屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠并發(fā)癥。主要風(fēng)險(xiǎn)包括瘢痕處組織薄弱導(dǎo)致大出血、子宮破裂等，需通過(guò)超聲檢查確診，并根據(jù)孕周、病灶大小選擇藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療。

1、發(fā)病機(jī)制

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成微小裂隙，子宮內(nèi)膜缺陷使受精卵異常植入瘢痕處?？赡芘c剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)、切口感染史、多次剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、下腹隱痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。確診需結(jié)合血HCG檢測(cè)及陰道超聲，典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，瘢痕處見(jiàn)混合回聲包塊。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)陰道超聲顯示子宮下段瘢痕處孕囊著床，與膀胱間肌層變薄或缺失，孕囊周?chē)?jiàn)豐富血流信號(hào)。需與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)鑒別，必要時(shí)行三維超聲或MRI檢查。血HCG水平常高于正常妊娠，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)增長(zhǎng)異常。

3、藥物治療

適用于早期無(wú)癥狀患者，孕囊直徑小于3厘米且肌層厚度大于3毫米。常用甲氨蝶呤注射液肌肉注射，配合米非司酮片口服殺胚。治療期間需監(jiān)測(cè)血HCG下降情況及超聲變化，可能出現(xiàn)肝功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)。

4、介入治療

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于活動(dòng)性出血或藥物保守失敗時(shí)，通過(guò)栓塞血管減少病灶血供。術(shù)后需預(yù)防感染并觀察下肢血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，可能影響卵巢功能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。聯(lián)合清宮術(shù)時(shí)需在栓塞后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

5、手術(shù)治療

包括宮腔鏡下妊娠物清除、經(jīng)腹瘢痕病灶切除修補(bǔ)等。宮腔鏡適用于孕囊向?qū)m腔凸出者，腹腔鏡適合肌層缺損嚴(yán)重病例。術(shù)中需備血并做好子宮切除預(yù)案，術(shù)后避孕至少1-2年，再次妊娠需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。

確診子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。飲食需補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物促進(jìn)組織修復(fù)。后續(xù)妊娠需在孕早期進(jìn)行超聲篩查，選擇合適分娩方式降低重復(fù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)劇烈腹痛或大量出血需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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