耐藥結(jié)核病的原因主要有遺傳因素、不規(guī)范用藥、免疫系統(tǒng)功能低下、合并其他疾病、醫(yī)療資源不足等。耐藥結(jié)核病通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、體重下降等癥狀,建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。
部分患者可能攜帶結(jié)核分枝桿菌的耐藥基因突變,導(dǎo)致對(duì)一線抗結(jié)核藥物天然耐藥。這種情況通常需要通過基因檢測(cè)確認(rèn),治療上需選用二線抗結(jié)核藥物如利福噴丁膠囊、環(huán)絲氨酸膠囊、對(duì)氨基水楊酸異煙肼片等?;颊呖赡馨橛谐掷m(xù)低熱、夜間盜汗等癥狀。
未按醫(yī)囑完成全程規(guī)律用藥是導(dǎo)致獲得性耐藥的主要原因。擅自減量、間斷服藥或過早停藥會(huì)使結(jié)核菌產(chǎn)生適應(yīng)性耐藥。這種情況需要重新制定個(gè)體化治療方案,可能包含貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等新型抗結(jié)核藥物。不規(guī)范用藥者常見癥狀反復(fù)加重。
艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等免疫功能受損人群更易發(fā)展為耐藥結(jié)核病。這類患者需要同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療和抗結(jié)核治療,可選用左氧氟沙星片、莫西沙星片等具有抗結(jié)核作用的氟喹諾酮類藥物。常合并持續(xù)咳嗽、呼吸困難等癥狀。
糖尿病、矽肺等基礎(chǔ)疾病會(huì)影響抗結(jié)核藥物的吸收代謝,增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)需要控制基礎(chǔ)疾病,調(diào)整用藥方案如使用注射用硫酸卷曲霉素、丙硫異煙胺腸溶片等二線藥物。這類患者常見治療效果不佳、病灶吸收緩慢。
部分地區(qū)因檢測(cè)條件有限難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥,或缺乏二線抗結(jié)核藥物供應(yīng)。這種情況需要通過痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)明確耐藥譜,使用阿米卡星注射液、對(duì)氨基水楊酸鈉顆粒等藥物治療?;颊咄虚L(zhǎng)期遷延不愈的病史。
預(yù)防耐藥結(jié)核病需要全程規(guī)范用藥,完成6-9個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)療程。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等,適當(dāng)補(bǔ)充維生素。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,避免密切接觸未感染者。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理,不可自行停藥。
 
                            
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