新生兒黃疸可通過觀察皮膚黃染范圍、檢測(cè)血清膽紅素水平、評(píng)估伴隨癥狀等方式判定。主要有皮膚黃染檢測(cè)、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、血清膽紅素檢測(cè)、臨床表現(xiàn)評(píng)估、高危因素篩查等方法。

1、皮膚黃染檢測(cè)

肉眼觀察是初步判斷新生兒黃疸的常用方法。自然光線下輕壓新生兒鼻尖或前額皮膚，松開后觀察是否呈現(xiàn)黃色。黃染通常從頭面部開始，隨著膽紅素水平升高逐漸向軀干、四肢蔓延。當(dāng)黃染進(jìn)展至手足心時(shí)，往往提示膽紅素水平較高。該方法簡(jiǎn)便但存在主觀性，需結(jié)合其他檢測(cè)手段綜合判斷。

2、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定

采用經(jīng)皮膽紅素儀無(wú)創(chuàng)測(cè)量新生兒皮膚組織中的膽紅素值。將儀器探頭輕貼于新生兒前額或胸骨部位，數(shù)值可間接反映血清膽紅素水平。該檢測(cè)方式快速安全，適用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸變化趨勢(shì)，但早產(chǎn)兒、膚色較深新生兒可能出現(xiàn)測(cè)量誤差，需定期校準(zhǔn)儀器。

3、血清膽紅素檢測(cè)

通過采集新生兒足跟血或靜脈血，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清總膽紅素和直接膽紅素值。這是診斷新生兒黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確量化膽紅素水平。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合新生兒日齡、出生體重、高危因素等繪制膽紅素百分位曲線圖，判斷是否達(dá)到光療或換血治療的干預(yù)閾值。

4、臨床表現(xiàn)評(píng)估

除皮膚黃染外，需觀察新生兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、肌張力等。病理性黃疸可能出現(xiàn)嗜睡、拒奶、尖叫、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸常伴貧血、肝脾腫大，感染性黃疸可伴隨發(fā)熱或體溫不升。這些表現(xiàn)有助于區(qū)分生理性黃疸與需緊急處理的病理性黃疸。

5、高危因素篩查

評(píng)估是否存在母嬰血型不合、早產(chǎn)、頭皮血腫、G6PD缺乏癥等高危因素。詢問家族遺傳病史、分娩情況、喂養(yǎng)方式等信息。母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的黃疸多發(fā)生于生后3-5天，母乳性黃疸則常見于生后1周后。這些因素可幫助預(yù)判黃疸發(fā)展趨勢(shì)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黃染時(shí)應(yīng)增加哺乳頻率促進(jìn)膽紅素排泄，保持室內(nèi)光線明亮便于觀察黃疸變化，避免使用茵梔黃等中成藥。每日記錄黃疸范圍變化，若黃染快速蔓延至四肢或出現(xiàn)精神萎靡、吸吮無(wú)力等癥狀，須立即就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)，采用Bhutani曲線等工具進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，制定個(gè)體化干預(yù)方案。出院后需按醫(yī)囑隨訪復(fù)查，特別是存在高危因素的新生兒更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。