胸部腫瘤放療后出現(xiàn)吞咽疼痛主要與放射性食管炎有關。放射性食管炎是放療過程中食管黏膜受到電離輻射損傷引發(fā)的炎癥反應,典型表現(xiàn)為吞咽疼痛、燒灼感及進食困難。
放療過程中高能射線在殺滅腫瘤細胞的同時會損傷正常食管黏膜細胞,導致黏膜充血水腫、上皮脫落甚至潰瘍形成。食管黏膜屏障受損后,胃酸反流或食物摩擦會進一步刺激神經末梢引發(fā)疼痛。疼痛程度與放療劑量呈正相關,常規(guī)分割放療患者多在2-3周后出現(xiàn)癥狀,調強放療可能因劑量分布更集中而提前出現(xiàn)。伴隨癥狀包括胸骨后疼痛、唾液分泌增多及食欲下降,嚴重者可出現(xiàn)吞咽梗阻感。
極少數(shù)患者可能因食管穿孔或縱隔瘺導致劇烈疼痛,這類情況多發(fā)生于放療前已存在深潰瘍或腫瘤浸潤食管的患者。食管氣管瘺可表現(xiàn)為飲水嗆咳、發(fā)熱等特殊癥狀,需通過食管造影或CT確診。對于接受同步放化療的患者,化療藥物可能加重黏膜損傷,使吞咽疼痛出現(xiàn)更早且程度更重。
放療期間應選擇溫涼流質或半流質飲食,避免辛辣刺激性食物??勺襻t(yī)囑使用康復新液口服促進黏膜修復,或采用利多卡因膠漿緩解進食疼痛。建議采用坐位進食并細嚼慢咽,餐后保持直立位30分鐘。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或嘔血需立即就醫(yī),排除嚴重并發(fā)癥可能。定期進行吞咽功能評估,必要時由營養(yǎng)師制定個性化營養(yǎng)支持計劃。
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