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如何正確診斷肝炎

病毒性肝炎(包括乙型肝炎)的診斷,應根據流行病學史、臨床癥狀和體征、實驗室及影像學檢查結果,并結合患者具體情況及動態(tài)變化進行綜合性分析,做好鑒別。然后根據肝炎病毒學檢測結果作出病原學診斷,最后確診。切忌主觀片面地只依靠某一次檢查異常即作出診斷,而發(fā)生誤診。

【檢查】

1、可用肝穿刺術直接取肝組織作組織學檢查,以決定有無肝組織病變、病變的性質及類型、病變的嚴重程度和分級、分期,并可檢測肝組織中肝炎標記物作病原學診斷,還可作為重要的療效考核指標。

2、組織病理學檢查對慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纖維化的診斷,以及與某些罕見肝病的鑒別,具有很重要的意義。肝穿畢竟屬于有創(chuàng)性檢查,故多數病人難以接受。

3、臨床只要掌握其適應證、禁忌證和正規(guī)的肝穿刺方法,并認真執(zhí)行肝穿刺前后的常規(guī)檢查、觀察的有關規(guī)定,其操作應該是安全的。因為臨床有不少疾病的表現(xiàn)與乙型肝炎相似,所以應進行鑒別,予以排除,以免誤診。

4、凡肝功能異常,并有流行病學史、癥狀、體征三項中有二項陽性,或肝功能及體征明顯異常,在排除其他疾病的情況下,可以診斷為病毒性肝炎。

5、凡單項血清ALT升高,或僅有癥狀及體征,或僅有流行病學史及癥狀、體征和肝功能三項中一項異常者,均為疑似病例。對疑似病例應進行動態(tài)觀察,或進一步作肝細胞組織學檢查明確診斷。

【診斷】

一、急性黃疸型肝炎

1、黃疸前期:應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2、黃疸期:應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別,如藥物性肝炎,鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

二、無黃疸型肝炎及慢性肝炎

應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別,如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病,藥物性或中毒性肝炎,脂肪肝等。

三、慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者

須與肝癌,膽管癌,胰頭癌等相鑒別。

四、重型肝炎

應與其它原因引起的嚴重肝損害,如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進行鑒別。此外,在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時,應注意與其它原因引起的消化道大出血,昏迷、神經精神癥狀相鑒別。

此外,疑似病例如有明確的病原學(如乙型肝炎標記物)陽性,在排除其他疾病的基礎上,也可診斷為病毒性肝炎。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據;無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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