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如何正確診斷肝炎

病毒性肝炎（包括乙型肝炎）的診斷，應根據流行病學史、臨床癥狀和體征、實驗室及影像學檢查結果，并結合患者具體情況及動態(tài)變化進行綜合性分析，做好鑒別。然后根據肝炎病毒學檢測結果作出病原學診斷，最后確診。切忌主觀片面地只依靠某一次檢查異常即作出診斷，而發(fā)生誤診。

【檢查】

1、可用肝穿刺術直接取肝組織作組織學檢查，以決定有無肝組織病變、病變的性質及類型、病變的嚴重程度和分級、分期，并可檢測肝組織中肝炎標記物作病原學診斷，還可作為重要的療效考核指標。

2、組織病理學檢查對慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纖維化的診斷，以及與某些罕見肝病的鑒別，具有很重要的意義。肝穿畢竟屬于有創(chuàng)性檢查，故多數病人難以接受。

3、臨床只要掌握其適應證、禁忌證和正規(guī)的肝穿刺方法，并認真執(zhí)行肝穿刺前后的常規(guī)檢查、觀察的有關規(guī)定，其操作應該是安全的。因為臨床有不少疾病的表現(xiàn)與乙型肝炎相似，所以應進行鑒別，予以排除，以免誤診。

4、凡肝功能異常，并有流行病學史、癥狀、體征三項中有二項陽性，或肝功能及體征明顯異常，在排除其他疾病的情況下，可以診斷為病毒性肝炎。

5、凡單項血清ALT升高，或僅有癥狀及體征，或僅有流行病學史及癥狀、體征和肝功能三項中一項異常者，均為疑似病例。對疑似病例應進行動態(tài)觀察，或進一步作肝細胞組織學檢查明確診斷。

【診斷】

一、急性黃疸型肝炎

1、黃疸前期：應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、風濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2、黃疸期：應與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

二、無黃疸型肝炎及慢性肝炎

應與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者

須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。

四、重型肝炎

應與其它原因引起的嚴重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時，應注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經精神癥狀相鑒別。

此外，疑似病例如有明確的病原學（如乙型肝炎標記物）陽性，在排除其他疾病的基礎上，也可診斷為病毒性肝炎。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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